正在阅读: 中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

2018-09-27 17:56来源:Nature自然科研

调查问题加载中,请稍候。
若长时间无响应,请刷新本页面

中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

  原文以Why Chinese medicine is heading for clinics around the world为标题

  发布在2018年9月26日的《自然》新闻特写上

  原文作者:David Cyranoski

  世界卫生组织将首次在其极具影响力的全球医学纲要中承认传统医学。

  Choi Seung-hoon曾认为他的任务不可能完成。他开始这项任务的时候是2004年,北京一个阴沉的秋日。Choi将要带领来自亚洲国家的几十名代表将数千年的中医知识整理成一个清晰完整的构架体系。

中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

  在浙江,一名中医执业者在给病人治疗

  由于不同地区之间存在诸多差异,医生们在接下来的几年中开了大大小小数不清的会议,讨论针灸穴位的正确位置以及一些不太常见的概念,如“三焦经”综合征。中国、日本、韩国和其他国家代表之间也发生了各种各样的矛盾争执,因为大家都想把本国版本的中医(TCM)列为正统(写入目录) “每个国家的代表都很关注本国有多少内容能够入选。”当时还是世界卫生组织(WHO)马尼拉西太平洋办事处传统医学顾问的Choi说。

  但在接下来的几年里,他们最终逐步达成了共识,提出了包括3,106个术语的清单,然后对清单进行了英文翻译——这是扩大中医实践范围的重要一步。

  世卫组织的权力机构——世界卫生大会将于明年推出该组织的第11版全球医学纲要,该纲要也被称为国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD),ICD将首次纳入传统医学的相关信息。这便是Choi领导的专家组的劳动成果。

  ICD的全球影响力是无与伦比的。该文件对数千种疾病和诊断进行了分类,决定了100多个国家的诊疗过程。它会影响医生的诊断,影响保险公司确定保险覆盖范围,影响流行病学家开展相关研究,还会影响卫生官员对死亡率等统计数据的解读。

  Choi领导专家组负责的部分将写在第26章内,该章节主要阐释传统医学的分类体系。将传统医学写入ICD或将影响深远。Choi等人预计将中医纳入ICD将加速使目前正蓬勃发展的传统医学进一步扩大影响力,最终成为全球医疗保健不可或缺的一部分。 “世界各地的医疗保健都将受到影响。”Choi说,他现在是韩药振兴财团的董事会主席。

  中医影响迅速扩大是否是一件好事取决于你跟谁讨论这个问题。对于中国领导人来说,现在就是最佳时机。在过去的几年里,中国一直在国际舞台上积极推广中医以扩大其全球影响力,同时也为了在500亿美元的全球市场中分一杯羹。

  中国通过热门医疗旅游城市推广中医,吸引了成千上万的外国人。过去三年来,中国在包括巴塞罗那、布达佩斯和迪拜在内的二十多个海外城市开设了中医中心,刺激了传统中药的销售。世卫组织向来支持传统医学,尤其是中医,把它作为实现全民医疗保健长期目标的一部分。世卫组织称,在部分国家,传统医疗比西医更便宜,也更容易获得。

  然而,许多受过西医训练的医生和生物医学家对此深感担忧。对中医持批判态度的人认为中医实践科学依据薄弱,缺少临床试验支持,有时甚至是危险的:中国药品监管机构每年收到超过230,000份中药的不良反应报告。

  因为对中医有效性和安全性问题仍存疑虑,部分专家不能理解世卫组织为何仍要大力支持中医。美国德州贝勒医学院的免疫学家、荣休教授唐纳德·马库斯(Donald Marcus)就是其中之一,他是著名的中医批评人士。在他看来,“未来某一天,很可能每个人都会问:世卫组织为何放任人们生病?”

中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

北京一家传统中医院的药房里配药的情景

  中西医理念不同

  中医的基础是关于“气”的理论,根据中医学的说法,“气”是一种重要的能量,沿着被称为“经络”的通道流动,帮助身体保持健康。在针刺疗法中,针刺穿皮肤,抵达经络的数百个点中的某一个,通过改变“气”的方向恢复患者健康。中医疗法,无论是针刺还是草药,都是通过调整“阴”和“阳”之间的平衡发挥作用。

  接受中医和西医训练的医生通常对对方抱有怀疑态度。西医追求的是用明确的定义和充分检验的病因来解释疾病状态,药物疗效评定通常需要随机对照临床试验,提供统计学证据。

  而中医则认为西医理论过于简单化,决定健康的因素是因人而异的。想从大群体中得出一般性结论不说不可能,也是非常困难的。而且中药方通常有十几种或更多种成分,其复杂机制不能用单一因素来解释。

  但这对立的两者之间也并非全无折中。西医机构,如美国国立卫生研究院(NIH),已经建立专门部门来研究传统医学实践。中医从业者越来越多地在临床试验中寻求有效性证据。他们也经常谈到中医药现代化和标准化的必要性。

  第26章旨在为所有从业者提供一种标准参考,帮助其诊断疾病,评估可能的病因。例如,“消渴症”的特征是过度饥饿和排尿增加,其病因是各种因素“消耗了肺、脾或肾中的阴液,导致内热增加”。根据这些观察结果,西医可能诊断为糖尿病,而中医可能为患者开出针刺、补药和艾灸等疗法。(艾灸是指中医在靠近患者皮肤的地方燃烧草药。)医生还会建议患者多进食菠菜茶、芹菜、大豆和其他“解热”食物。

  世界各地的中医从业者都对第26章拭目以待,它将于2022年在世卫组织成员国实施。“有史以来第一次,ICD将纳入脾气虚和肝气郁结等术语。” 加州五系中医药大学的网站上写道。这是一个专门的中医药培训和研究机构,它与世卫组织合作,对第26章中的诊断标准进行了实地测试。

中医将于明年被纳入WHO的全球医学纲要,引发争议|《自然》新闻

海南省的一家中医诊所内,患者在接受拔火罐治疗

  对中医持批评态度的人则认为,目前没有生理证据证明“气”或“经络”真实存在,并且没有足够的证据证明中医治疗有效。中药的有效性只在少数几个随机对照临床试验中被证实。

  海南省的一家中医诊所内,患者在接受拔火罐治疗

  有一种从中药中分离出的物质值得关注,那就是青蒿素——首先由中国中医科学院屠呦呦分离获得,现已成为一种治疗疟疾的有效方法,屠呦呦也因此于2015年获得了诺贝尔生理学或医学奖。

  尽管如此,科学家在其他中药和中医疗法的随机试验上花费了数百万美元,但并未取得预期效果。其中一项最系统、最全面的研究是由马里兰大学医学院的研究人员进行的,他们对70项评估包括针刺在内的中医疗法有效性的系统评价进行了调查。

  由于证据太少或质量差,这70项研究中没有一项可以得出可靠的结论。美国国立卫生研究院的国家补充与综合医学研究中心认为“对于大部分的疾病,没有足够严格的科学证据证明中医疗法确实有效”。

  世卫组织在回应《自然》新闻团队的询问时表示,其传统医学战略“可为成员国和其他利益攸关方提供指导,以便其对安全质量有保证的传统和补充医疗产品、诊疗行为及传统医学从业人员进行监管和整合”。世卫组织强调该战略的目标是“通过监管、研究和在合适情况下将传统医药产品、从业人员与医疗实践纳入卫生体系,促进传统医学的安全有效应用”。

  中国对中医的支持始于前领导人毛泽东。据说他并不相信中医,但他认为中医可以覆盖那些医疗条件较差的人群。现任中国国家主席习近平则非常支持中医,2016年,国务院制定了一项国家战略,承诺到2020年实现中医的普及,到2030年实现中医产业的蓬勃发展。战略内容包括支持中医旅游,这将吸引众多游客前往中国诊所。每年成千上万的游客,特别是俄罗斯游客涌向海南寻求中医治疗。中国政府计划到2020年建成15个与海南相似的中医示范区。

  中国还有意进一步扩大中医的国际影响力。中国的“一带一路”倡议呼吁到2020年建立30个提供中医服务及教育的中心,并尽可能扩大其影响力。截至2017年底,在阿拉伯联合酋长国、匈牙利、哈萨克斯坦和马来西亚等国家已建成了17个类似的中心。

  这种紧密关系也为中国带来了巨大收益,2016年至2017年,出口到“一带一路”国家的中药材及其他相关产品的销售额增长了54%,达到2.95亿美元。

  关系密切

  世卫组织支持所有传统医学,但它与中医和中国的关系尤其密切,特别是在2006年至2017年陈冯富珍担任世卫组织总干事期间。2016年11月,陈冯富珍在北京发表讲话,高度评价中国在公共卫生方面取得的进步及其发扬传统医学的计划。她说:“中医在中国本土发展良好,因此在推广至全球时也能赢得独特的声誉。” 

  陈冯富珍支持传统医学,特别是中医的发展,她与中国政府密切合作,推动实现这一愿景。2014年,世卫组织发布了一项十年战略,旨在将传统医学纳入现代医疗保健体系中,进而实现全民医疗覆盖。该战略呼吁成员国设立传统医学机构,敦促保险公司和医疗报销系统实现对传统医疗的覆盖,并切实推进传统医学教育。

  同年,在北京中医药大学和香港浸会大学的赞助下,陈冯富珍在《科学》增刊中写了一篇关于该战略的简介。(《自然》在2011年也出版了类似的付费增刊。)她写道,传统医疗“通常被认为更容易获得,更实惠,更容易为人们所接受,因此也可以作为一种帮助实现全民医疗覆盖的工具”。2016年,陈冯富珍在新加坡发表演讲,演讲中提到,中医有助于预防或延迟心脏病发生,因为它“开创性地提出了多种干预措施,如健康均衡的饮食、运动、中草药以及减少日常压力等”。

  但是,许多西方医生和科学家对草药、其他各种中药或传统药物成分的有效性持怀疑态度。他们认为中草药可能会产生有用的分子(毕竟许多西药都是从植物中提取的),但他们担心中药会取代已证实有效的药物,而且中药可能具有潜在危险性。

  纽约石溪大学的癌症研究人员Arthur Grollman发表的一项研究表明,马兜铃酸是许多中药的一种成分,它可导致肾衰竭和癌症。他认为,世卫组织文件应该更关注可能含有马兜铃酸的中药,因为这些药物目前仍被广泛使用,可能危及使用者的身体健康。 

  对于部分科学家来说,世卫组织对中医的支持程度令人困惑。“我认为世卫组织应致力于发展循证医学。”英国牛津大学统计学家、流行病学家Richard Peto说。

  许多医生和研究人员认为世卫组织关于传统医学的论断令人费解。该组织的各种文件都提到整合“优质、安全和有效的传统医学”,但没有说明哪种传统药物和诊断方法已经得到了科学证实。世卫组织驻北京办事处代表Wu Linlin告诉《自然》新闻团队,“世卫组织并非支持特定的传统和补充医学手段及药物”。

  世卫组织对传统医学的态度与其在其他医疗领域的既往举措形成鲜明对比。世卫组织会向成员国提供有关使用哪种疫苗和药物以及应避免哪些食物的具体建议。然而,对于传统医学,这些具体细节大多被省略。世卫组织网站上有警告信息,并明确指出马兜铃酸是一种致癌物质。但 Marcus 认为,世卫组织反复强调整合传统医学,其内涵信息已十分明确。他表示,“世卫组织实际上就是明确表示这些是安全有效的药物”。

  《自然》新闻团队多次尝试通过世卫组织联系陈冯富珍,但得到的回复是她不会回答任何有关世卫组织的问题。

  钱是关键

  尽管很多人对世卫组织将中医纳入ICD-11的决定表示担忧,但即便是持批评态度的人也认为第26章可以发挥建设性作用。Peto认为第26章有助于研究人员收集有关不良反应的数据,了解人们正在使用的传统治疗方法。 “但如果设置第26章的目的是支持这些医疗方法,那就不合适了。”他说。

  对于受西医教育的人来说,传统医学影响力持续扩大着实令人担忧。中医从业者越来越多地提到用传统药物代替经过验证的西药,因为传统药物价格相对低廉。 Grollman认为ICD-11正朝着这个方向前进。70%的全球医疗保健支出基于ICD信息进行报销和分配。现在,中医将成为该系统的一部分。

  “他们真正的目的是让传统医学听起来更加官方,从而让保险公司承认它们。因为传统医学成本相对较低,因此保险公司很可能会接受它们。“Grollman说。

  大部分人都认为世卫组织的决定将有助于中医的传播。纳入ICD-11是“医疗保健提供者游说保险公司接受中药为合法药物的有力工具。” Ryan Abbott说。他是一名曾接受过中医培训的医师,现在是加州大学洛杉矶分校东西方医学中心的一名老师。他认为世卫组织关于中医的决策可以理解成是“是一种主流认可,将在全球范围内产生重大影响”。

[责编:张梦凡]

阅读剩余全文(

相关阅读

您此时的心情

新闻表情排行 /
  • 开心
     
    0
  • 难过
     
    0
  • 点赞
     
    0
  • 飘过
     
    0

视觉焦点

  • 《中国石化在新疆责任报告》发布会

  • 北京世园会园区建设基本成形

独家策划

推荐阅读
为了帮助用户更好的进行自我管理,10月18日,花呗正式上线了“额度管理”功能,用户可以根据自身实际需求、自主调整自己的花呗额度。如今,不管是餐饮商超、公交地铁,还是医院、教育等民生场景,甚至是家门口的早餐店、水果摊,人们都可以用花呗来解决日常生活所需。
2018-10-19 08:51
这次亚马逊的案例就让人认识到原来即便在倡导了几百年男女平权的西方社会,性别歧视问题依然如此严峻。提高算法问责的意识并将之纳入人工智能发展规划和顶层设计,确为人工智能长远发展并造福于人的必要举措。
2018-10-19 08:51
积极承担地方扶贫任务,大力推进对口支援与定点扶贫工作,全力以赴助力贫困地区脱贫攻坚,努力让贫困地区、贫困群众搭上互联网发展快车。
2018-10-19 08:50
武春风说,我国的“人造月亮”准确表达是一种携带大型空间反射镜的人造空间照明卫星,预计其光照强度最大将是现在月光的8倍。
2018-10-19 08:50
针对上述情况,国家计算机病毒应急处理中心提醒广大手机用户不要下载这些违法有害移动应用,避免手机操作系统受到不必要的安全威胁。建议用户打开手机中防病毒移动应用的“实时监控”功能,对手机操作进行主动防御,这样可以第一时间监控未知病毒的入侵活动。
2018-10-19 08:49
据电子商务研究中心发布《2018年(上)中国跨境电商市场数据监测报告》显示,2018上半年中国跨境进口电商交易规模达1.03万亿元,同比增长19.4%,预计2018全年将达到1.9万亿元。
2018-10-19 08:49
未来,为大家服务的送餐车、送货车、巡逻车和出租车,都可能是无人驾驶的车辆。”  在产业创新方面,北京将推进“国家新能源汽车技术创新中心(国创中心)、国汽(北京)智能网联汽车研究院、自动驾驶和车联网试验验证与示范应用中心”3个创新中心建设。”美团无人配送部负责人说,目前一款小型无人配送车已经在朝阳大悦城做测试。
2018-10-19 08:49
(记者 吴涛)17日深夜,苹果隐私页面迎来重大更新。此次苹果隐私页面称,用户已经安装到设备上的APP,如果需要访问照片、通讯录等个人信息,则需要预先得到用户的许可,而用户可以随时更改这些许可设置。
2018-10-19 08:49
锂离子电池要大规模应用,制造费用偏“贵”,因为要考虑到在线维护以及回收处理的问题、电池的使用寿命问题、系统安全问题,以至整个产业的可持续发展。董衫木介绍了一种“刚柔并济”的设计理念,其中“刚”指的是刚性的聚合物骨架以及刚性的无机颗粒,“柔”指的是柔性的聚合物离子传输材料。
2018-10-19 08:49
对美国众包雇佣数据进行的研究显示,拥有天文学博士学位的女性在找到一份教职前离开该领域的速度比男性同行快3~4倍。Flaherty发现,第三种模型对众包数据作出了最好解释,更具体地说,女性离开劳动力市场的速度比男性快3~4倍。
2018-10-19 08:48
去年,当一颗美式足球场大小的雪茄形天体Oumuamua进入太阳系时,它并非仅仅让人们第一次看到了一块星际岩石。然后,研究人员将这个捕获率乘以一个星际天体在其携带的任何微生物全部死亡之前遇到的恒星数量。
2018-10-19 08:51
恒星诞生于巨大的气体和尘埃云,在其最初阶段,它们被一层薄薄的物质包围着。阿塔卡马大型毫米阵列(ALMA)是智利阿塔卡马沙漠中的一个射电天文台,它使得研究原行星盘更加容易。
2018-10-19 08:51
继彭博新闻社10月9日更新了其所谓的“中国黑客利用间谍芯片攻击美科技公司”的报道之后,业内专家分析认为该事件的真实性越来越离谱。韩银和认为,要应对硬件安全挑战,我国在科研上还应围绕硬件安全组织开展方方面面的研究。
2018-10-19 08:48
一项新研究介绍了一种裸眼探测紫外线辐射(UVR)的低成本、高灵敏度传感器的全新制造方法。澳大利亚墨尔本皇家理工大学的Vipul Bansal和同事设计出一种具有光谱选择性的高灵敏度UV传感器。
2018-10-19 08:48
据媒体报道,嫦娥四号中继星具备了在每秒1000米高速在轨飞行中,速度控制精度误差不大于每秒0.02米的超强本领。叶培建介绍,在第四期任务中,探月四期的主要目标任务包括开展以机器人为代表的月球南北极探测、建立无人的月球科考站。
2018-10-19 08:48
10月18日,2018年全国高性能计算学术年会(HPC China 2018)在山东青岛举行。榜单的前三名毫无变化,依然分别是部署在国家超级计算无锡中心的“神威·太湖之光”、部署在国家超级计算广州中心的“天河二号”、部署在国家超级计算天津中心的“天河一号A”。
2018-10-19 08:48
”  科学家们争议的焦点,在于一种叫做c-kit的干细胞究竟能不能转化为心肌细胞,进而治疗心肌梗塞。今年4月,中科院生物化学与细胞生物学研究所研究员周斌在《循环》杂志上发表论文,指出成年小鼠发生心肌梗塞后,非心肌细胞不会变成心肌细胞去弥补创伤。
2018-10-19 08:48
玻色—爱因斯坦凝聚可看作是低密度原子气体冷却到接近绝对零度并且坍缩成非常致密的量子态时形成的物质状态。这种状态后来被命名为玻色—爱因斯坦凝聚,也被称为是与气态、液态、固态、等离子态并列的“物质的第五态”。
2018-10-18 09:28
作为地球最近的邻居,月球一直是人类载人航天活动的重要目标之一。杨宇光表示,比照美国最新提出的航天规划就能看出,袴田健的愿望只是不切实际的空想。从月球在航天计划中的定位来看,它绝非人类的“太空家园”,而更适合作为人类前往火星以及更遥远深空的中转站。
2018-10-18 09:28
过去,仅有两架探测器拜访过水星,其中一架是美国国家航空航天局(NASA)的“水星10号”(Mariner 10),在1974年—1975年间,“水星10号”3次飞掠水星,并传回近距离拍摄的水星照片。
2018-10-18 09:28
加载更多