撰稿专家：袁伟，上海市静安区闸北中心医院，临床营养科，科主任，副主任医师

 

　　老人最容易面临的健康问题究竟是什么？如今物质生活条件好了，不愁吃不愁穿的，按理说应该不会发生营养不良。但在各项研究表明，在老年人中，营养不良发生率占比50%^[1]。相当于每2个老年人就有1个营养不良。这个结果大家也许会觉得意外，最新统计数据发现，老年营养不良发生率仍呈上升趋势。今天我们就聊一聊，老人们最容易忽视的营养不良问题。

　　营养不良是什么？

　　营养不良是指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过剩，对机体功能乃至临床结局产生不良影响。根据人口统计，中国老龄化加剧，65岁以上老年人占13.5%，加上子女离家等问题，各种养老问题浮出水面。营养不良在老人中很常见，尤其在养老院和住院老人中，情况更加严重^[2-3]。

　　为什么会发生营养不良？

　　老年人群发生营养不良的原因多种多样，包括生理、社会经济和心理因素。消化功能减退，如牙齿脱落、吸收能力下降等影响食物摄取能力。加上各种慢性病及药物的影响，饮食受到限制，食欲大不如前，使得吃饭没有以前香。还有一些社会因素，包括独居老人缺少家人关怀、经济条件欠佳、不良的生活方式等都会影响老年人长期营养摄入不足。

　　关注营养不良重点人群

　　以下五类是老年人群中需要重点关注的，如果您或您的家人也符合这些特点，一定要引起重视和尽早干预！

　　1、 高龄老人

　　“人生七十古来稀”已不足为奇，我国人口人均期望寿命目前已达77岁，而80岁以上的高龄老人的营养问题更应得到重视。在最新出版的《2022中国居民膳食指南》中就特地增加了高龄老人膳食指南，说明有越来越多的高龄老人需要这些营养建议。老人由于多种生理功能减退如牙齿咀嚼能力下降、吞咽障碍、味觉嗅觉等反应迟钝、胃肠道消化吸收能力下降等导致食欲不佳，进食减少。老年人的脂肪相对增加，而水份和肌肉却相对减少，骨密度降低导致骨质疏松等原因使得老年人对营养需求增加，若不及时改善只会令营养状况每况愈下。高龄老人中大多为独居老人，缺乏亲人的陪伴和照顾，不能保证饮食的规律性和合理性，例如每天吃一样的菜、吃剩菜、一天只吃一餐或者两餐等。他们往往伴随着孤独感，以及不良的进食习惯和较低的进食兴趣。所以我们需要关注他们的健康问题，帮助他们改善营养状况。

　　2、 慢性消耗性疾病老人

　　慢性消耗性疾病是指过度消耗身体能量,造成机体能量负平衡的疾病，如恶性肿瘤、肺结核、甲亢等。这些疾病会使机体处于高消耗状态，加重分解代谢，使内分泌紊乱。而由于老年人本身消化吸收情况差，但身体对营养的需求却在增加，这使得老年人的营养问题雪上加霜。举个简单的例子，新买的手机充电快，充电时间短，但用了很长时间的旧手机，因为电池老化，反而需要充电的电量也会更多，老人也是相同的道理。如果缺乏饮食营养，就好比旧手机的“电池”一样，出现问题的可能性也会更高。所以，老年人想要尽可能降低疾病带来的风险，积极的补充营养更重要。

　　3、共病老人

　　“年纪越大，药吃的越多”，这是不是家里的老人普遍存在的现象？患有多种慢性疾病的老人增加家庭经济负担，多种药物共同服用的不良反应可能引起胃肠道不适，影响食欲^[4]。同时，患有糖尿病或者肾病的老人因为饮食受到限制，许多食物对他们来说成了禁忌，这也导致了营养素的缺乏。面对随处可见的广告，老年人对保健品趋之若鹜，是因为有消除病痛方面的需求，存在健康焦虑，由于缺少足够的健康常识，他们寄希望于“神药”，将保健品看的比吃饭更重要却忽略了合理膳食这一经济有效的手段。受各种疾病影响，老人们可能有抑郁、焦虑等情绪，早期发现营养不良风险以及心理健康问题，为其制定个体化的诊疗方案，提高他们的生活质量^[5]。

　　4、康复期老人

　　研究表明，老人在脑卒中、恶性肿瘤放化疗后、骨折等疾病康复期中需要更多的优质蛋白质、维生素、矿物质等营养来减少骨量和肌肉丢失能更好的完成康复训练。但此时由于老人在经历治疗后食欲不佳，身体机能未完全恢复，进食受限，实际摄入量远远低于需求量，其中的差距极易导致营养不良^[6]。

　　5、认知功能障碍老人

　　阿尔茨海默病患者是营养不良的高风险人群，认知功能障碍老人进食能力下降，而这种能力的下降，在疾病的各个阶段有不同表现。例如，在早期表现为患者购买、准备食物能力下降，逐渐发展为不认识食物，不会使用餐具；到疾病终末期，还会出现口腔触觉感知能力丧失，吞咽困难等。营养不良使老人的认知功能进一步下降，并加速疾病进展，最终导致不良结局^[7]。

　　营养不良对健康的影响

　　大家经常会认为人老了吃得少也是正常的，所以就听之任之，没有采取任何措施来改变这样的现状。每天的营养素缺口长期累积，最后就会导致严重的营养不良。一直处于营养不良状态，肌肉量会逐渐减少，继而增加摔倒的风险，加上老年人骨量较少，骨折的风险也会随之增加。营养不良也会导致免疫力下降，患病风险增高，认知能力下降、创伤愈合变慢等。所以，重视营养问题，令更多老年人可以健康幸福地安度晚年。必要时可使用口服营养补充（ONS）帮助老年人改善营养状况。老年健康，营养先行，让我们共同守护老人们的舌尖幸福！

　　

　　Tips：口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效、方便快捷等多种优点。

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　　参考文献

　　[1]老年人营养不良何其多?[J]. 谭敦民. 保健医苑. 2020(09)

　　[2]苗虎,马福莉,方丹萍,等. 长期住院老年慢性病患者营养不良现状调查研究[J]. 医学食疗与健康,2021,19(15):218,227.

　　[3]张鑫,宋捷,于英慧,等. 养老院老年人膳食营养素摄入与营养不良[J]. 中国老年学杂志,2019,39(4):959-961. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.04.064.

　　[4]杨贝贝,张莹. 70岁及以上慢性共病老人日常生活能力对生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志,2017,37(21):5442-5446. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.100.

　　[5]薛安静,杨珺楠,李开来,等. 对比住院与养老院老年人营养不良风险、心理健康的发生情况[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(25):27-29. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.25.010.

　　[6]郑欣,刘志青,史文丽. 脑卒中康复期患者身体成分与膳食营养的相关性[J]. 中国康复理论与实践,2019,25(9):1079-1083.DOI:10.3969/j.issn.1006?9771.2019.09.017.

　　[7]余无寒. 老年认知障碍与营养不良的相关性及阿尔茨海默病关键基因分析[D]. 重庆:重庆医科大学,2021.