撰稿专家：张琳，襄阳市第一人民医院，临床营养科，主任药师

 

　　全球老龄化日益突出，老年人的健康问题备受关注,拥有健康的身体,老年人才能安享晚年, 随着年龄增长，老年人的消化吸收生理机能下降，常常合并患有急性或多种慢性病。由于自身免疫力很难承受任何疾病的打击，老年人一旦患病就很容易胃口不好、饭量减少、体重减轻，导致营养不良,与此同时,营养不良会加剧疾病进展形成恶性循环,严重影响老年人的健康与生活质量。

　　共病老人与营养

　　我国老年慢性疾病患者数量不断扩大，老年人多病共存情况愈发严重^[1],研究显示，60岁及以上老年人群中平均每人患有1.61种慢性病，44.46%处于“共病”（指一个人同时患2种或2种以上的疾病）状态^[2],共病老年患者由于特殊代谢特点和疾病的作用易罹患营养不良，同时共病老人长期服用多种药物，更加剧营养风险，营养不良无疑又加剧共病老人的疾病进展，在共病-营养不良相互影响形成恶性循环。

　　共识对于共病老人患者的营养推荐：

　　1、摄入充足能量、蛋白质

　　共病老人的新陈代谢过程以分解代谢为主，加之消化、吸收和利用能力差，应给予充足的能量和优质蛋白质，如牛奶、大豆制品、鱼、鸡肉、瘦肉、豆浆及谷类食物。

　　2、预防微量元素及维生素缺乏

　　共病老年人容易出现钙、铁及维生素A、D、C等营养素的缺乏，常见贫血、骨质疏松等病症。从食物中获得的微量营养素往往不能满足老年人的营养需求，需要额外服用补充制剂，应注意的是，营养素补充制剂应在营养科医师和专病医师的指导下服用，以免误用、滥用，反倒给健康带来危害。

　　3、摄食不充足时，可选择口服营养补充（ONS）

　　口服营养补充是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%～75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。适合于共病老人的口服营养补充剂应具有高能量、高蛋白、优质脂肪还有丰富的维生素及矿物质，特别是钙和维生素D、低钠的特点。

　　疾病康复期老年人与营养

　　老年人由于咀嚼功能差,消化吸收功能减退,进食量少等原因,容易发生营养缺乏,老人在疾病康复期对营养的需求更高,疾病康复期老人营养问题高发，出院后处于康复期的老人容易出现营养问题，延缓康复进展，造成并发症等严重危害，需要全面均衡营养素能促进组织及机体恢复、提高机体免疫力、降低感染等并发症发生率等获益。目前很多疾病康复期老人，由于缺乏营养基础，基于片面的，零散的营养知识往往会陷入营养的误区，常采用煲汤、吃保健品（蛋白粉、人参、灵芝孢子粉等）进行营养补充，存在营养含量不足，或营养成分单一、营养效益不明晰等问题。

　　共识中对康复期老年患者的营养干预推荐：

　　1、能量、蛋白质双达标

　　康复期老人予以25-35kcal/kg/d，再根据患者的实际能量需求进行调整；如存在摄入不足，需考虑提高膳食摄入的能量密度。肝肾功能无明显异常者应摄入充足蛋白质，达到1.0-1.5g/( kg·d），其中优质蛋白质应占总蛋白量的50％以上。

　　2、补充维生素、微量元素的推荐

　　康复期老人应从均衡膳食摄入必需的各类微量营养素，康复期老人活动少，对钙的储存能力差，应该吃含钙丰富的食物，如牛奶、吃豆制品；康复期老年人对铁的吸收能力减弱，造血功能减退，利用铁的能力稍差，应该多吃嫩牛肉、动物血以及少量动物肝脏等补铁；铬是胰岛素的增强因子，胰岛素不足，可导致糖尿病，平时注意选用铬含量高的黑胡椒、牛肉等食物；锌和硒也应给予充分补充，锌可以增进食欲、提高免疫功能；硒可以抗氧化、清理自由基，是抗衰老、抗癌的微量元素。锰是一种重要的微量元素，靠食物补充如黑木耳、松仁、黄豆、紫菜、香菇、板栗、莲子、茶叶等。老年人对各种维生素都很需要，所以要随时补充。除了吃富含维生素的蔬菜和水果，还要有针对性服用维生素制剂。

　　3、必要时采取口服营养补充；适合于疾病康复期老人的口服营养补充剂具有高能量、高蛋白、优质脂肪还有丰富的维生素及矿物质、低钠等特点。

 

　　Tips：口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效、方便快捷等多种优点。

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　　目前，仍有很多有老人的家庭会有“重医疗、轻营养”的倾向。常常忽视最基本的一日三餐的营养均衡。实际上,营养才是人类健康的源泉。大家应关注共病老人和康复期老年人的营养状况，充足的营养能带来多种健康益处，改善老年人群健康水平和生活质量，送他们一个舒心的晚年。

 

　　参考文献

　　[1]王浩, 张琳, 方晓雅, 邓茹月, 姚俊. 中国中老年人慢性病共病现状及其空间分布研究. 中国全科医学[J], 2022, 25(10): 1186-1190,1196

　　[2]金琇泽，路云．中国老年人共病状况及其对医疗卫生支出的影响研究［J］．中国全科医学，2019，22（34）：4166-4172．

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　　专题—超级医生说营养