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撰稿专家：胡雯，四川大学华西医院，临床营养科，主任医师，科主任
“有钱难买老来瘦”是我们生活中经常听到的俗语，“瘦”真的是评价老年人健康的标准吗？随着健康知识的不断普及、营养理念的不断深入，临床工作中老年人来咨询体重下降的情况也越来越常见，说明许多老年人也意识到“老来瘦”可能会对健康造成负面影响。
1、背景
中国已进入老龄化社会，根据第七次全国人口普查结果数据，60岁以上老人已超过2.64亿，其中65岁以上老人超过1.9亿。今年新出版的《中国居民膳食指南（2022）》面对人口老龄化以及平均寿命提高的情况，还专门增加了80岁以上的高龄老人的膳食建议，其中重点放在了预防营养不良上。
2、老年人营养不良的原因
老年人对能量需求随着年龄的增长而减少，但对大多数的营养素需求并没有减少，甚至对某些重要营养素（如蛋白质和钙）的需求反而是增加的。然而随着年龄增加，老年人咀嚼功能减弱，味蕾数目会逐渐减少，味觉减退，对食物刺激的敏感性降低，食欲减低。同时，老年人食管、胃、肠黏膜变薄，肌纤维萎缩，易发生反流性食管炎、胃下垂、便秘、消化不良等，进一步影响老年人营养物质的摄取。老年人消化液分泌减少，消化功能降低，约40%的老年人由于唾液分泌少而出现口干，不仅影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用，还增加了口腔感染或溃疡的风险。老年人小肠黏膜上皮细胞数目减少，绒毛活动减弱，肠壁血管硬化，小肠供血减少，主要表现对钙、铁、维生素B1、维生素B12、维生素A、胡萝卜素、叶酸以及脂肪的吸收减少，营养素缺乏的危险性增加。
以上仅是正常衰老带来的影响，如若合并慢性消耗性疾病、多病共存或正值疾病康复期，营养情况将更为严峻。首先，慢性消耗性疾病或正值疾病康复期都会使老年人营养需求增加，而长期服药会影响食欲及多种营养素的吸收，慢性疾病甚至会限制某些营养素吸收，如肝病限制脂肪摄入、肾病限制蛋白质摄入、结肠炎限制膳食纤维摄入等，最终导致能量和营养素缺口越来越大。
3、如何纠正营养不良
营养不良不仅会导致体力下降、活动能力下降，甚至会使免疫力下降、衰老进程加剧、骨质疏松、易跌倒等。想要纠正营养不良的状况，可以通过增加饮食摄入量、增加口服营养补充（ONS，oral nutritional supplement）和增加肠外（静脉）营养的途径。其中日常饮食是人类营养的最佳来源，但由于老年人特殊的生理代谢特点，日常饮食往往较难满足其营养需求，此时，ONS就显得尤为重要了。
ONS是什么？
ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量不足时，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用的营养支持方式。
大量研究证明，口服营养补充是最便捷、最安全高效的营养治疗方法，国内外许多研究表明，对已存在或可能发生营养不良或具有营养风险的老年人，在饮食基础上使用ONS，每天额外补充2次，每次摄入15～20g蛋白质，提供额外200kcal，有助于减少肌肉丢失、缓慢持续增加体重、加速康复。国内外临床营养指南一致推荐：慢性消耗性疾病患者、高龄老年人、肿瘤患者易发生营养不良，必要时应使用口服营养补充。口服营养补充按照“3+3”模式实施，即在三顿正餐后使用。
与日常饮食相比，ONS能量密度更高，营养配比更加合理，营养素更加均衡全面，在老年人的特殊生理代谢特点下能够更快速地满足摄入不足的情况。
最后，如果家里的老人活动能力明显降低或近3个月内体重降低3kg以上，务必尽早去医院，在医师/营养师指导下查找病因，及时采取治疗措施，制定个体化营养诊疗方案、定期跟踪随访，才能全面改善营养状况，提高生活质量。
参考文献：
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