营养改善后的老人会有什么变化？

撰稿专家：胡雯，四川大学华西医院，临床营养科，主任医师，科主任

 

　　成功衰老，势在必行

　　衰老是人生一段必经的生命历程，回顾生命的点点滴滴，从一颗微小的受精卵开始，我们便开始了生命的征程；落地哇哇啼哭，是我们向这个世界发出的第一声呐喊；逐渐生长、发育，探索世界，思索生命的奥秘，再到垂暮之年，迎接生命的谢幕。

　　每个人的衰老变化轨迹并非一致，但我们的愿景，是希望垂暮之年，没有重大的疾病和残疾，有较高的生理功能和认知供能，能独立生活或从事各项活动，自我感觉幸福美满^[1]。在我们有生之年使自己生活自理的时间尽量延长，使生活不能自理的时间尽量缩短，避免长时间辗转病榻、痛苦挣扎。

　　衰老加剧营养不良的发生

　　对于老年人而言，由于机体供能和器官逐渐退化，牙齿开始部分或全部脱落；味蕾数也逐渐减少，味觉开始减退；食管、胃和肠黏膜变薄，肌纤维萎缩，上皮细胞数目减少，绒毛活动减弱，肠壁血管硬化，影响了部分营养素的吸收，如钙、铁、维生素B1、B12、叶酸及脂肪等；同时，消化液分泌也会逐渐减少消化功能减退，不知不觉中，吃东西越来越咸，更喜欢软一点的食物，胃口也越来越差，多吃一点，都会觉得腹胀难受，进一步的食欲下降，营养素摄入不足，营养不良接踵而至^[2]；苦不堪言的是，随着年龄增长，肌肉的力量、质量和功能也随之减少和退化^[3]，伴随着活动能力的下降，也进一步加剧了进食量下降，导致营养不良。认知功能、咀嚼及吞咽功能下降，导致进食后易发生呛咳甚至误吸，造成吸入性肺炎，影响进食量及营养状况^[4]。同时，老年人常常患有多种疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等，多病共存导致了多重用药^[5]，而药物往往会影响老年人的食欲，进一步加重营养不良。而独居或养老机构中的老年人这一情况往往更加严重，由于缺少陪伴，常常肝胆焦虑、抑郁、孤独，情绪驱使下，食欲下降，加剧了营养不良的发生^[6]。有研究显示，住院老年患者营养风险及营养不良发生率高，营养风险45.39%，营养不良18.44%，95.74%的老年患者全天能量及蛋白质摄入不能满足其需求^[7]；而在养老机构中，这一状况更加严峻，营养风险49.65%，营养不良50.34%，几乎所有老年人都存在营养的问题^[8]。

　　综上因素，都导致了老年人营养风险或营养不良的发生，并产生恶性循环，造成更加严重的经济负担和不良的临床结局，影响老年人的生活质量^[9]。

　　口服营养补充（ONS）是什么？

　　口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS)，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂，加入饮品或食物中经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效等多种优点。ONS营养素全面、能量密度高，对于本就食欲差的老年人而言，其体积小，味道佳，便于老年人接受，并且可以有效、科学的提高老年人的营养状况，降低感染机率及跌倒风险，改善临床结局。

　　哪些老年人需要ONS？

　　当我们出现以下问题时，可以在临床营养师的指导下，使用ONS进行营养补充，改善营养状况。

　　1、6个月体重减轻大于≥10%或1个月体重减轻>5Kg或BMI＜19kg/m2，或是小腿围＜31cm；

　　2、恶心、呕吐、腹胀及腹泻情况；

　　3、经口摄入不足，进食量减少≥50%且超过2天；

　　4、已诊断，或活动能力下降，影响生活自理；

　　5、围手术期、肿瘤、卒中或其它急慢性疾病期、认知功能减退、反复跌倒。

　　ONS治疗的益处

　　ONS治疗可有效、科学、针对性的改善老年人的营养状况。一项纳入87名社区老年人的随机对照研究显示，给予干预组ONS治疗，干预12周后，干预组营养状况和身体活动能力明显优于对照组^[11]，另一项随机对照研究同样纳入社区老年人65名，给予干预组ONS治疗，干预24周后，干预组的老年人平均肌肉力量增加11kg^[12]。而住院老年患者中，随机干预200例老年恶性肿瘤化疗患者，干预方式为增加口服乳清蛋白，结果干预组患者化疗相关不良事件发生率为7.00％,低于对照组的24.00％，且CD3、CD4等免疫相关指标均高于对照组，ONS可明显降低患者化疗过程中不良反应及相关风险事件发生率,同步改善基本营养状况及免疫状况,提高患者生活质量^[13]。另一项针对手术老年患者的随机干预研究显示，干预20天后，干预组老年人平均白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均优于对照组[14]，ONS干预可降低并发症的发生概率,减少住院天数,加速患者术后康复进程。COVID-19新冠重症老年患者行营养干预，其前白蛋白明显增加，血红蛋白和白蛋白水平增加有临床趋势^[15]。

　　总而言之，老年人营养不良发生率高，ONS可有效提高老年人的营养状况，降低感染和再入院的机率，延缓肌肉的衰减，降低医疗费用支出，提高老年人的生活质量和临床结局，让老年人自主活动和生活的能力得到延续，生活满意度和幸福感增加，减少病痛和卧床的折磨，在有生之年自主生活的时间延长，实现成功衰老。

 

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