撰稿专家：何凯茵，暨南大学附属第一医院，临床营养科，住院医师

审核专家：叶艳彬，中山大学附属第一医院，临床营养科，主任医师

 

　　随着年龄的增大，与年龄密切相关的疾病（包括缺血性心脏病、癌症、脑卒中、老年性痴呆等）的患病率持续增加。估计到2023年慢性非传染性疾病的患病率将至少增加40%。另外，2010年中国共有2320万老年人接受住院治疗，占入院总人数的20%。近几年60岁以上的住院患者数和门诊患者数均逐年增长。住院的老年人中，由于疾病因素、治疗期间导致的食欲减少和胃肠道症状，有一半以上存在营养风险和营养不良，进一步出现恢复不好、伤口愈合慢、住院时间延长，医疗费用增加等。然而，很多家属对出院后康复期老人，如何进行正确的营养补充存在疑问，甚至误区。接下来我们就来说一说，如何正确和轻松的给家里正在康复的老人家进行营养补充吧。

　　疾病康复期营养支持的重要性

　　很多老年人本来的营养状态就存在一定的风险，各种导致营养不良的因素都在老人群体十分普遍，如食欲下降、咀嚼功能下降、胃肠道不适、蛋白质和能量摄入不足等。再加上疾病和药物甚至手术治疗，简直就是雪上加霜。合理的营养支持对康复期老年人十分重要，能带来一系列积极的影响，如改善营养状况、防治肌肉流失、加速疾病康复等。

　　均衡饮食对康复期的老年人至关重要，包括适当的能量供给、充足的蛋白质、优质的脂肪以及微量元素的补充。适当的能量供给能维持合理的体重，以及保证其他营养素更有效的利用。充足的蛋白质对老年人，尤其是康复期的老年人尤为重要。老年人应摄入充足的蛋白质，推荐蛋白质每日摄入量应维持在1.0～1.5 g/kg，康复期老年人应适当增加蛋白质的补充。另外，优质蛋白质最好占总蛋白质的50%以上，优质蛋白质的食物来源有鸡蛋、鱼、肉、奶和奶制品、豆类及豆制品。优质的脂肪包括n-3多不饱和脂肪酸，其具有抗氧化的功效，有助于降低体内炎性水平，可促进肌肉蛋白合成和产生。微量营养素具有不同的生理功效，对提高康复期老年人的免疫力十分重要。

　　口服营养补充（ONS）是康复期老人的首选的营养补充方式

　　口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用的一种营养补充方式。ONS 具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收等特点，是营养治疗和补充的首选手段。国内外相关的指南和专家共识推荐，对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予ONS，以达到目标摄入量；对于出院时仍存在营养不良的患者，推荐在院外持续数周ONS；建议从正常食物中无法得到足够能量需求的患者在术前使用口服营养补充；胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。因此，老年患者围术期的营养支持，口服营养补充制剂是首选。早期给予恢复口服饮食可明显减少腹部术后感染性并发症发生率，缩短患者的住院时间，并且不增加吻合口瘘的发生。

　　1、ONS在疾病康复期中的应用

　　对于康复期的老年人来说，ONS的配方特点应该满足以下特点：高能量、高蛋白、优质脂肪、富含多种维生素矿物质、低钠等。

　　一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素无法满足目标需求量时，就可以选择ONS作为额外的营养补充。ONS的适用人群十分广泛，包括存在营养不良或营养风险的各类住院患者，能量和蛋白质摄入量较低的患者，一些患有慢性疾病的患者，需要高能量饮食的患者，有咀嚼和吞咽障碍的患者，虚弱或食欲不振的老年人，部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者。

　　ONS推荐摄入量为400-600 kcal/d，应在两餐间服用，或50—100 mL/h啜饮。如：7:00（早餐）—9:30（ONS）—12:00（午餐）—15:00（ONS）—18:30（晚餐）—21:30（ONS）。

　　2、ONS与其他营养食品的区别

　　与配方奶粉、蛋白粉和灵芝孢子粉相比，ONS的营养更充足更全面。首先，与配方奶粉相比，ONS的能量更高、蛋白质含量更高、脂肪酸更优质，而且含有更多的微量元素。然后和蛋白粉相比，蛋白粉仅提供蛋白质单一营养素，而ONS可以提供蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等丰富的营养素。所以，不建议单独补充蛋白粉，建议在服用ONS的基础上，额外增加蛋白粉，可以起到锦上添花的作用。灵芝孢子粉具有提高免疫力的功效，然而，其并不能起到补充能量、蛋白质和微量元素等作用，所以不推荐单独使用灵芝孢子粉作为康复期营养补充的食品。

　　3、ONS为康复期患者带来诸多获益

　　ONS作为肠内营养支持疗法的首选，目前在老年患者中已得到了广泛应用。ONS可以增加老年患者能量和营养素的摄入，有助于维持和改善营养状况，改善临床结局。在营养状态方面，有多个研究结果显示，ONS能增加老年患者体重，减少瘦组织群的丢失，改善机体的营养状态，同时能补充机体所需的维生素及微量营养素，避免维生素B12、叶酸和维生素D等维生素及微量营养素的缺乏。在并发症和病死率方面，有大量的研究显示，ONS能降低老年患者并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。在机体功能和生活质量方面，许多研究显示，使用ONS的老年患者具有明显的功能改善和生活质量提高。

　　总的来说，营养支持对于疾病康复期的老人来说非常重要。ONS具有符合人体生理特点，而且方便、安全、经济、易于吸收，是营养治疗和补充的首选方式。可以改善康复期老年人的营养状况、降低并发症和病死率的发生，节省总体医疗费用，提高生活质量。我们应该使用正确合理的营养支持方式，让康复期的老年人获益。

 

　　参考文献：

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　　4.Cawood AL, Elia M, Stratton RJ. Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements. Ageing Res Rev. 2012;11(2):278-296. doi:10.1016/j.arr.2011.12.008

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