撰稿专家：吴艳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，主管营养师

审核专家：蔡红琳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，副主任医师，科主任

　　我国是全世界老年人口最多的国家，老年人和老年病人的营养问题将日益突出。而老年患者由于高龄、共病（同时患2种以上慢性病）、衰弱等问题，术后并发症发生率和病死率明显高于年轻人^[1]。所谓“兵马未动，粮草先行”。“粮草”就是充足的营养，是手术患者尤其是老年手术患者顺利康复的重要保障。但是到底怎么才能补充营养呢？这可不是简简单单靠几罐子汤就能解决的。

　　大家都知道手术以后需要补充营养，尽早恢复，事实上随着年龄的增长，老年人食欲下降，消化功能减低，合成与代谢发生变化，很多老人住院前就已经存在营养不良。从病人决定接受手术开始，到病人术后痊愈出院为止，这一整个时期我们称为围手术期。这个时期患者最易产生营养不良，手术也会因为患者营养不良增加风险。

　　那营养不良的现象是如何产生的？

　　1、术前疾病消耗。有很多疾病本身就是造成营养不良的罪魁祸首，特别是一些消化道相关疾病，消耗增加，进食减少，患者营养状况不断下降；

　　2、手术打击。手术中的失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，同时手术本身的创伤应激会让机体分解代谢增加，不断消耗体内的营养贮备，还有手术后的感染、发热，这又无疑加剧了营养的流失；

　　3、围手术期禁食等。造成患者较长时间无法正常进食或进食不足，但营养需求却不断增加，营养不良进一步加剧。

　　围手术期的营养不良会给患者带来巨大的隐患。无论大或小的手术，对患者的身体来说都是一次不小的影响和冲击，如果不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，感染等并发症增加，严重影响患者术后康复，甚至增加死亡风险。因此，病人宜在手术前、后进行相应的营养补充，为身体愈合打好根基。

　　手术的恢复需要合理充足的营养。术后修复就像“灾后重建”，能量、蛋白质、微量元素就是重建需要的砖头、水泥、木材。只有原料储备充足才能更好的纠正机体的分解代谢，帮助创伤的修复。

　　但是如何进行术前的营养补充是一门学问。各个指南及专家共识都告诉我们，存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者围手术期营养支持治疗首选口服营养补充（ONS）。围手术期ONS应尽早给予，而不要等患者不能正常进食5~7 天以后才开始。就围手术期而言，只要患者需要营养支持且可以经口进食，ONS可以应用于术前、术后以及出院后的整个过程。对于暂时不能使用ONS的患者，当恢复经口进食后也要尽快开始ONS。围手术期ONS应用时间同样非常重要。通常术前ONS至少使用10~14 天。对于非限期手术患者，推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。而术后需要早期恢复经口进食。除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过ONS摄入高蛋白质营养。^[2,3,4]

　　ONS使用剂量也是影响围手术期营养治疗效果的重要因素。一般ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量。或除日常饮食外ONS至少达到每天400~600 kcal。而术后早期ONS应谨慎地根据患者的耐受性循序渐进增加^[4]。

　　而ONS也应当作为手术患者出院后饮食计划的主要内容。推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS不少于4~8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者，术后应用ONS 3～6个月^[3]。

　　那到底什么是ONS呢？ONS是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种营养成分的液态、半固体或粉状的营养制剂经口服用。它既可作为经口膳食的补充，亦可作为人体唯一的营养来源。而对于处在围术期的老年患者，选择ONS制剂则需要高能量、高蛋白、优质脂肪、富含多种维生素矿物质。

　　从ONS的概念上我们不难看出，和我们一般所说的营养品大不相同，能量充足，营养更全面，更适合围手术期患者的营养补充。而日常我们常常会看到很多患者术后喝牛奶、喝汤或者补充蛋白粉来加强营养，这些食物或保健食品，往往能量蛋白质等含量不高或者营养单一，不仅不能给患者提供充足的营养，有的甚至可能引发身体的其它问题。而临床研究显示，ONS对于加速伤口的愈合，恢复机体组成，减少术后并发症发生率和再入院率，改善生活质量均有积极作用^[5,6]。

　　围手术期营养不良发生率高，危害严重。尤其是老年患者，围手术期的营养补充既要考虑到患者的咀嚼吞咽能力，又要保证营养全面，难上加难。真正了解患者的营养需要，合理选择ONS才能为手术助力，尽早康复。

　　参考文献：

　　[1]朱明炜，刘承宇．老年外科病人的营养支持治疗[J]．外科理论与实践，2020，25(2)：174-177.

　　[2]中华医学会肠外肠内营养学分会．成人围手术期营养支持指南[J]．中华外科杂志，2016，54(9)：641-657．

　　[3]中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019 版）[J]．中华消化外科杂志，2019，18(10)：897-902.

　　[4]中华医学会肠外肠内营养学分会．成人口服营养补充专家共识[J]．消化肿瘤杂志(电子版)，2017，9(3)：151-155.

　　[5]Elia M, Normand C, Laviano A, et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in community and care home settings[J]. Clin Nutr, 2016,35(1):125-137.

　　[6]Parsons EL, Stratton RJ, Cawood AL, et al. Oral nutritional supplements in a randomised trial are more effective than dietary advice at improving quality of life in malnourished care home residents[J]. Clin Nutr, 2016, article in press.

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