恶心呕吐不一定是肿瘤药物副作用 还有可能是这个问题

　　“我以为这恶心呕吐是靶向药的副作用！没想到啊……”59岁的沈大妈（化名）确诊肺癌已经第四年，经过手术、放疗、化疗、靶向治疗，病情还算稳定。但从去年8月，沈大妈开始出现恶心呕吐的症状。她想这“恶心呕吐”八成是靶向治疗的副作用，所以也没在意，就自己服用了一些护胃止呕的药片。

　　可是，沈大妈呕吐次数越来越多，即使不吃靶向药也会呕吐。而且精神不良，浑身无力感明显。家人带着她赶紧回来找浙江省人民医院肿瘤内科的钦志泉主任。

神经外科手术中

　　钦主任了解情况后，将沈大妈收入住院。随后，沈大妈腰椎穿刺结果显示脑脊液压力很高，并且在脑脊液检查中发现了癌细胞——肺癌脑膜转移了。这才是沈大妈恶心呕吐的真实原因。脑膜转移是恶性肿瘤细胞转移浸润到蛛网膜下腔的脑膜（软脑膜、蛛网膜、脑脊液）的疾病，是严重并发症之一，在晚期肺癌中发生率大概3-5%。临床主要表现为剧烈头痛、顽固性恶心呕吐，严重者还会意识不清、视力障碍、行走困难、发生癫痫等等。

　　据钦志泉介绍，确诊脑膜转移很难。早期肿瘤细胞还未聚集沉积于脑膜，PET/CT或MRI检查都很难发现脑膜转移病灶。脑膜转移的治疗也很棘手。在人体中，脑组织、脑脊液和血液之间有个屏障，能够阻止某些物质（多半是有害的）由血液中进入脑组织。这就使得抗肿瘤药物很难通过屏障去杀死脑内肿瘤。

　　现在研究发现，鞘内化疗可以将药物直接输送到蛛网膜下腔，不必通过血脑屏障，这样可以有效清除附着在脑膜上的癌细胞，对漂浮在脑脊液里的癌细胞也有很好的杀灭效果。但是鞘内化疗需要反复腰椎穿刺，容易引起严重并发症，并且每次化疗剂量很有限。

　　神经外科的“神器”——Ommaya囊能很好的帮助肿瘤医生。由神经外科医生把Ommaya囊（由一个侧脑室的导管组成，这个导管连接到植入头皮下的储液器）埋藏在患者头皮下，通过这个软软的囊就可以鞘内打化疗药，操作方便，患者没有任何痛苦。有时候，神经外科还会同时给患者做一个脑室-腹腔分流术，就是脑室内过多的脑脊液经人工硅胶管路引流至腹腔，利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。

　　沈大妈接受“脑室-腹腔分流术+左侧脑室Ommaya囊置入术”，后续通过Ommaya囊进行鞘内注射化疗。1月30日，过完年的沈大妈前来复查，病情都挺稳定的，也没再出现恶心呕吐的症状。

　　钦志泉介绍，肺癌是最易发生脑转移的肿瘤，大约20-65%的患者会出现脑转移。但脑转移中脑实质转移较多，像沈大妈这种脑膜转移的较少，但一旦发现脑膜转移，是非常不好的预兆。哪怕抗癌多年，患者对突然出现的症状也要保持警惕！尤其是晚期肿瘤患者如果有各种不适，要及时向经治医生反应，或者及时来医院就诊，且不可因为自己的“抗癌经历”进行自我处理，以免延误病情。（史俊 周琦浩）