在7月28日世界甲肝日即将来临之际，由中华预防医学会主办的“甲型肝炎防控挑战及进展研讨会”于7月23日在青岛举办。来自中国疾病预防控制中心、各省市疾病预防控制中心众多专家与会。多位与会专家提醒，我国将甲肝疫苗纳入免疫规划后，儿童甲肝感染情况得到缓解，但与此同时，部分年龄段成人甲肝抗体水平处于低位水平，有甲肝暴发风险，提示应注重成人及高危人群的甲肝疫苗接种工作。

　　甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。甲肝病毒经由粪-口途径传播，既可通过食用甲肝病毒污染食物或饮用污染水源传播，也可通过与感染者的直接接触传播。甲肝感染与生活卫生水平和纯净饮用水的可及范围密切相关。甲肝典型临床症状包括厌食、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等。

　　根据全球疾病负担研究（Global burden of disease study，GBD）数据显示，2019年全球甲肝新发病例数为1.6亿，约导致3.93万人死亡。在全球主要的急性病毒性肝炎中，甲肝疾病负担最重。我国已于2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划，使得甲肝的流行和传播得到了有效的控制。但目前仍有小规模暴发情况，提醒我们针对世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎的目标仍然任重道远，需要加强监测，提升重点人群的甲肝疫苗接种率。

　　世界卫生组织发布的相关信息显示，全球目前已有33个国家将甲肝疫苗纳入免疫规划中，41个国家对于高危人群开展接种。“最新的世界卫生组织立场文件推荐儿童在12月龄接种首剂甲肝灭活疫苗。40岁以上的成年人或免疫功能低下人群，世界卫生组织也是推荐两剂次接种。” 中国疾病预防控制中心免疫规划中心疫苗可预防病毒病室主任王富珍表示，目前甲肝中低流行的国家和地区，正面临甲肝易感人群比例高的问题，但仍可以通过接种甲肝疫苗，提高群体免疫。

　　世界卫生组织立场文件中甲肝的高危人群包括：从低流行国家到中等或高度流行地区的旅行者、男男性行为者、高危职业群体（如污水处理工人或处理甲肝病毒标本的实验室人员）、注射吸毒者、无家可归者、移民、难民、被监禁者、慢性肝病患者或艾滋病毒携带者。

　　与会专家表示，目前我国儿童甲肝发病情况极大改善，但是在成人甲肝的防控中仍存在部分薄弱环节。全国的血清抗体流行病学调查结果显示，中国1988-2004年出生的人群甲肝抗体阳性率较其他出生队列低，甚至不足50%，因此该队列接触到甲肝病毒机会少，自然感染率较低，也没有大规模接种甲肝疫苗，因此该部分的人群为潜在的风险人群。

　　北京市于2008年起开始为儿童接种两剂甲肝灭活疫苗，并在2011年对2002年1月1日后出生儿童进行查漏补种。近几年，北京市儿童甲肝疫苗接种率皆在99%以上。

　　北京市疾控中心主管医师王怀在会上分享了北京市甲肝防控经验。卫生条件的改善及甲肝疫苗的接种使得2003年至2022年北京市甲肝报告发病数和发病率呈明显下降，2005年后再无甲肝暴发疫情报告，近几年甲肝的报告发病数每年约在100-200例，处于低水平。“近10年北京甲肝的发病集中在大年龄组，一般是在20岁以上，同时家政、餐饮从业者居多，这提醒我们应更多关注成人高危人群。”《“健康中国2030”规划纲要》中也建议食品行业，托幼机构，集体生活等人群接种甲肝疫苗。

　　山东省疾病预防控制中心主任医师张丽表示，目前国内成人甲肝疫苗接种仍然遵循自愿自费原则。正在起草的成人甲肝疫苗接种专家共识里，将会参考世界卫生组织对于高危人群的定义，将甲肝高危人群分为：易感染人群、易造成传播高暴露人群、感染后重症风险增加人群暴露之后会出现重临床结局人群、高风险人群，其中感染后重症风险增加高风险人群包括慢性肝病、免疫功能低下等人群。“对于这类人群，我们不推荐接种减毒活疫苗，灭活疫苗对于免疫力低下群体是更安全的。”

　　王富珍也提醒，即使甲肝发病率显著下降，但是国内幅员辽阔，地区间甲肝发病差异仍然存在。“各地方需要根据自己地方情况制定自身的免疫政策，对于甲肝这类急性、疫苗可预防疾病，如何让大众意识到甲肝的风险，自发接种甲肝疫苗仍然任重道远。”

　　张丽也认同需要根据不同年龄人群的甲肝流行情况和人群抗体水平考虑免疫策略制订和调整。“成人方面，甲肝抗体水平低的年龄组人群可以不检测直接接种甲肝疫苗。”此外，张丽认为，虽然我国在儿童甲肝上已经取得了优异的成绩，但是现阶段1岁儿童甲肝发病在10岁以下儿童中是最高的，提示我们免疫策略是否要将儿童甲肝疫苗的接种年龄由18月龄提前至1岁，从而减少1岁儿童病例。

　　来自哥伦比亚国家医学院的Carlos Eduardo Pérez Díaz也分享了哥伦比亚的甲肝疫苗接种经验。哥伦比亚于2013年将甲肝疫苗纳入免疫规划中，过去几年，哥伦比亚甲肝发病率降低90%。“目前，哥伦比亚医疗界正在筹备为所有接受器官移植、免疫治疗在内的高危人群接种甲肝疫苗。”近期科兴也与哥伦比亚首都波哥大市政府达成战略合作，双方将成立合资公司，推动多种疫苗在哥伦比亚的本地化生产及新型疫苗的研发创新，从而提升当地传染病应对能力。

　　虽然甲肝发病率总体下降，但仍然要加强对甲肝这一急性传染病的监测及免疫接种工作。会上多位专家表示，甲型肝炎的防控工作依然面临着很多挑战，如传染源的控制、甲肝新型疫苗的研发等。这些问题，需要进一步加强科学研究、深入探讨解决方案，从而推动我国疾病防控工作水平进一步提升。

　　2002年，SINOVAC科兴甲肝灭活疫苗成功上市，成为首款国产甲肝灭活疫苗。2017年，该疫苗通过世界卫生组织预认证，系国内首款通过世界卫生组织预认证的甲肝疫苗，现已在全球超过30个国家和地区上市使用。