近年来，随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗方式也在不断演变。上海东方医院肿瘤科主任、同济大学医学院肿瘤研究所所长周彩存近日表示，加强早期筛查和精准治疗，对于提高肺癌五年生存率和患者生存质量至关重要。

　　周彩存指出，肺癌确诊时，约有三分之二的患者已处于中晚期，丧失了手术机会。究其原因，一方面，早期肺癌通常没有明显症状，即便出现咳嗽等常见症状也易被忽视；另一方面，肺部具有良好的代偿能力，早期小肿瘤对患者身体影响较小，难以被察觉，导致患者往往在疾病较晚期才得以发现。此外，肺癌因血供丰富，既有静脉供血又有动脉供血，使得许多肺癌小肿瘤容易发生大范围转移，这也是大部分病例在晚期才被发现的原因之一。

　　随着肺癌精准治疗的不断发展，越来越多的患者在确诊后被建议进行基因检测。在谈及基因检测的临床意义时，周彩存表示，肺癌精准治疗的关键在于基因检测，通过检测患者是否存在EGFR突变、ALK重排、ROS1等基因变异，可以确定是否有相应的靶向药物治疗。“基因检测能够帮助医生判断最适合患者的治疗方案。过去，晚期肺癌患者必须进行基因检测，现在早期和局部晚期患者也应当接受基因检测，使其成为非小细胞肺癌的标准流程。”周彩存建议。

　　近年来随着精准治疗技术的发展，肺癌逐步朝着慢性病的方向发展。然而每年新发肺癌患者数量庞大，现有治疗手段仍难以满足患者的全部需求。特别是在EGFR突变领域，目前大部分治疗药物都是针对单一靶点，患者容易耐药，失去后线生存的机会，进而影响患者的生存时间和生活质量。

　　日前，强生创新制药宣布旗下创新肺癌治疗药物锐珂 （埃万妥单抗注射液）正式在华上市，与卡铂和培美曲塞联合给药，可用于经检测确认携带表皮生长因子受体（EGFR）20号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的一线治疗。此次获批上市基于一项随机、开放标签、PAPILLON临床Ⅲ期研究的积极结果，结果显示与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗可将疾病进展或死亡风险降低61%。研究同时观察到，亚洲人群亚组的中位无进展生存期为 14.1 个月。很显然，这项突破性创新药物为EGFR肺癌患者带来了崭新的治疗希望。

　　周彩存作为该研究的全球牵头研究者，表示这项临床研究被称为“Game Changer”（策略改变者）。埃万妥单抗加化疗也成为了EGFR 20号外显子插入突变患者的标准一线治疗方案。据介绍，EGFR 20号外显子插入突变的患者通常是年龄相对较轻的非吸烟者，腺癌患者群体中很多是年轻的女性，她们对于治疗的需求和期待更高。但是既往的化疗及靶向药物疗效都很有限，生存预期更是远不如其他的肺癌患者。而埃万妥单抗作为一款双特异性抗体药物，同时针对EGFR和MET两个靶点双通路的抑制，且能够降解受体，并激活免疫细胞，调动整个免疫系统，增强抗肿瘤效果，从而实现患者生存时间的延长。

　　这项突破性研究是中国肺癌学界集体智慧的结晶，周彩存强调。国内精准诊疗体系的完善使得罕见突变患者的识别成为可能，在年肺癌病例超百万的中国，即使是仅占2%的EGFR 20号外显子插入突变患者，也能积累足够的研究样本，这是欧美国家难以企及的优势。未来，还将有更多的中国声音亮相国际舞台。

　　对于这一突破性药物的未来应用与拓展，周彩存表示非常期待。2025年欧洲肺癌大会（ELCC）上最新公布的III期MARIPOSA研究数据显示，埃万妥单抗联合兰泽替尼一线治疗EGFR常见突变患者在总生存期（OS）方面取得阳性结果，表现出具有统计学及临床意义的显著改善，相较奥希替尼，中位OS改善幅度将超过一年。这一突破性结果进一步确立了埃万妥单抗联合兰泽替尼在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者中的新标准治疗地位。“不只是在肺癌领域，由于EGFR/MET靶点在头颈癌、食管癌等多瘤种中都发挥着重要作用，这款药物具有广阔的跨瘤种治疗潜力。我们正在积极推动相关研究，期待能为更多肿瘤患者带来获益。”

　　提及肺癌精准诊疗的前景，周彩存表示，目前肺癌仍然无法被治愈，下一步需要找到更加精准、更特异性的治疗方法。这需要各方的共同努力，包括企业、临床医生和基础研究专家的紧密合作，全面了解肺癌的发病机制和耐药机制。

　　为提高肺癌治疗效果，周彩存强调了早期筛查的重要性，并建议高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，通过筛查发现的肺癌大多处于早期阶段，治疗效果较好，往往能够治愈。同时，周彩存呼吁公众注重健康的生活方式，如不吸烟、控制吸烟能显著降低肺癌的发病率。

　　此外，在治疗过程中，良好的医患沟通不仅有助于医生制定更精准的治疗方案，也能帮助患者更清晰地了解自身病情与治疗进展，从而实现更理想的治疗效果。周彩存认为，医患沟通不仅仅是与患者本人的沟通，更重要的是与其家属的交流，因为家属往往决定了是否进行治疗和检查。“现在的沟通比以前顺畅多了，国家整体的医疗普及度提高了，医保的覆盖面也扩大了，患者的经济状况也有所改善”。（逸文）