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“偏头痛”到底是不是病? 神经内科专家深度解读

来源:光明网2025-06-23 10:37

  光明网讯 在快节奏的现代生活中,头痛已成为许多人习以为常的“小毛病”,但当我们聚焦于“偏头痛”时,它远非简单的疼痛,而是一种可能导致生活“失能”的神经系统疾病。近日,《中国偏头痛诊治指南(患者版)》的发布,提示着医学界从“止痛为主”到“立体化管理”的观念转变。光明网特邀解放军总医院神经内科医学部主任董钊教授,就偏头痛的预防、治疗与管理展开深度科普。

“偏头痛”到底是不是病? 神经内科专家深度解读

AI绘制偏头痛患者

  什么是“偏头痛”,偏头痛怎么个“疼”法?

  董钊:首先要明确的是,偏头痛是一种疾病,并不是一种症状。偏头痛的患病率相对较高,对于整个人群来讲,在神经系统疾病里排名第二,仅次于脑卒中。从发作形式来看,偏头痛不等于偏侧头痛,其发作可以是偏侧,也可以是双侧,甚至全头痛。相应的,偏侧头痛也不完全等同于偏头痛,往往还不能排除其他类型头痛的可能。除了头痛症状,部分患者偏头痛发作时会报告有一些特定伴随症状,常见如恶心、呕吐、怕声音、怕光、畏嗅等等。值得注意的一点是,此类头痛呈中到重度发作,多数影响生活和学习,即“失能”,在头痛发作时无法正常的生活、工作、学习,极度影响日常生活。

  什么样的人易发生偏头痛,偏头痛的发病与什么有关?

  董钊:偏头痛的患病人群以中青年偏多,即三四十岁,正是“上有老下有小”、工作干活的年龄,这也是偏头痛很容易出现的阶段,而50岁开始偏头痛的发病率便从峰值开始下降,这是其发病的年龄特点。因此在50岁以下的人群中,偏头痛也是神经系统疾病中发病率居首位的疾病。偏头痛的发病和多种因素有关,有遗传因素、环境因素等等。从遗传角度来看,偏头痛是多基因介导的发病,并非单独某个基因。而广义的环境,包含人体内环境、外环境,以及人所处的外部环境,例如肠道菌群紊乱、生活压力、睡眠等等,和偏头痛的发病都有或多或少的联系。从发病机制上来讲,目前医学界认为偏头痛作为一种常见的发作性疾病,有其自身的发病机制,可能源于周期或者波动性的脑功能障碍。偏头痛的发生可能与三叉神经血管系统的激活有关,而先兆症状可能是源于皮层扩布抑制,累及脑内的血管和神经,从而出现偏头痛或先兆症状。

  出现什么样的头痛症状,就应该去就诊?

  董钊:头痛的种类繁多,病因复杂,主要分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛的常见类型包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。而继发性头痛的类型相对更多,可导致头痛的病因包括高血压、脑出血、高颅压、低颅压、青光眼……这些疾病常常以头痛为主诉或者首发症状,出现类似情况时需要及时到正规医院就诊,排除继发可能,尽早给予治疗。

  对于偏头痛来说,反复发作是其比较重要的特点,发作频率也是患者判断是否需要就诊的因素之一。如果发作频率较低,例如每月只头痛一到两次,服用布洛芬即可缓解,这种情况下可能予以暂时观察,必要时及时就医。但是对于发作比较频繁的偏头痛患者,例如有每月有超过一半天数都有头痛发作,则需要及时到神经内科就诊,由医生制定规范的预防性治疗方案,逐步控制头痛发作的频率和天数,规范治疗。

  患者也可以在就诊前结合自身情况进行自筛,目前对于偏头痛的筛查有一些成熟手段,例如ID-Migraine量表,若其中三个问题中满足两个及以上,则提醒有可能存在偏头痛,这时需要结合上面的原则尽早就医。需要注意的是,虽然临床上原发性头痛患者比例偏高,但在患者就诊、医生诊疗时均应时刻保持对继发性头痛的敬畏之心,需首先排除继发性头痛诊断的可能,以免造成不可挽回的结果。

“偏头痛”到底是不是病? 神经内科专家深度解读

ID-Migraine量表

  偏头痛发作的患者,是否可以自己“挺一挺”就过去?

  董钊:考虑到偏头痛是一种中重度的头痛发作,所以并不推荐患者在发作时采取“硬挺”的策略。疼痛是第五大生命体征,无痛是我们每个人的权利。所以对于偏头痛患者,我们更推荐应该具备合理、正确的止痛观念,包括药物、非药物等止痛策略。在诊疗过程中,我们发现多数患者目前对于止痛药的应用还存在两个误区:其一,有些患者会忌讳止痛药,无论多痛都“硬挺”着,但事实上从科学角度来看,如果患者在头痛发作早期能够尽早、正确使用止痛药,反而可以更早减轻头痛程度、缩短头痛持续时间,降低偏头痛发作的失能性,尽量避免影响患者的日常生活、工作和学习,这是止痛药物应用的真正意义。其二,便是止痛药的频繁使用,当头痛发作频繁时,有些患者会逐渐不自主的频繁用药,把止痛药当“糖”吃,然而这种情况往往会导致偏头痛从发作性逐步转化为慢性,进而出现慢性偏头痛合并药物过度使用,走进恶性循环,这是第二个误区。因此,偏头痛发作时,既不能“硬挺”,也不要过度、不合理的使用止痛药物,必要时可以选择医院就诊,以获取科学的治疗建议。

  有一种叫药物过度使用性头痛(MOH),患者如何避免止痛药的滥用风险?

  董钊:目前市面上患者常用的止痛药物包括单方型、复方型,多数单方药物例如对乙酰氨基酚、布洛芬等,以及复方药物例如去痛片、头痛粉等,都含有咖啡因、氨基比林等成分,以及偏头痛特异性止痛药物曲坦类,过度使用都有一定的导致药物过度使用性头痛的风险。因此近年来也逐渐涌现出一些新型药物,例如CGRP受体拮抗剂等,目前初步的证据显示其可以一定程度规避MOH的发生。当然,由偏头痛进展为MOH,重点不在于使用的止痛药物类型,而是对药物使用频率。超过一定频率的过度使用止痛药物,会增加罹患MOH的风险系数。因此,我们建议,无论是偏头痛患者还是普通人群,在使用止痛药时一定科学使用、控制频率,例如一周使用不要超过两天,一个月使用不要超过八天,如果超过上述频率,则需要警惕药物过度使用以及MOH发生的风险。

  偏头痛是否建议当作慢性病来管理?

  董钊:对于偏头痛的治疗和管理需要结合目前的防治手段,建立正确的治疗预期。从某种角度上讲,偏头痛的管理策略类似神经系统疾病中的常见慢性病,即可防、可控、不可除根。但不能治愈并不代表无法控制,“治愈”和“治疗”概念是不同的。偏头痛有许多可选择的治疗办法,不论是急性治疗还是预防性治疗,目的都是使偏头痛患者在未发作时尽可能减少发作,对于已出现的发作则尽可能使其头痛程度轻、持续时间短,降低对患者日常生活的影响。国际上对于偏头痛的讨论曾提到一个主题——“live with migraine”,意思是理解共存,对人的影响尽量小,造成的痛苦尽量少,这从某种角度反映了偏头痛的治疗和管理理念。

  偏头痛是否会合并其他疾病的风险?

  董钊:随着偏头痛的发作频繁,部分患者可能会合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等疾病。从医学角度来看,这些疾病的发作与偏头痛有一些重合的机制,相应也有一些类似的治疗药物。部分药物可在控制头痛的同时,对焦虑、抑郁或睡眠障碍可能也有一定的缓解作用。偏头痛和共病的疾病是相互影响的,因此对于存在共病的患者,除了需要控制头痛症状外,对其共病也要重视处理。反复发作的偏头痛或者慢性偏头痛,其共病焦虑抑郁的风险往往更大;同时,如果一个患者患有焦虑抑郁,其出现偏头痛发作的风险也会增加。因此这是一个互为共病或者互为危险因素的状态,在临床诊疗时应注意筛查共病,规范的治疗建立在正确的诊断上,尽早识别、双管齐下,可能会有更好的临床疗效。

  近期发布的《中国偏头痛诊治指南(患者版)》强调偏头痛诊疗要从单纯的止痛转向全方位管理,这对患者的意义是什么?

  董钊:偏头痛需要立体化治疗,包括药物治疗、非药物治疗、疾病管理等等。科学的疾病管理,不仅仅是医生给病人推荐药物、制定治疗方案,同样也需要患者自身做到离开诊室后的自我管理,以及配合医生的随访管理。头痛的控制是需要多方密切配合的战斗过程,不能单纯只寄希望于医生,患者自身的参与和管理在这其中往往也起着不可替代的作用。因此,我们在此也建议偏头痛患者们,规范、及时记录好“头痛日记”,尤其对于头痛的频率、吃药次数、持续时间等关键要素的如实记录,使得能够在复诊时为医生提供相对客观、贴合自身实际的头痛情况,便于医生结合头痛变化情况为您更精准、个性化的调药、换药、减药。此外,要注意识别、控制偏头痛的诱发因素,这也是我们预防性治疗非常重要的抓手。我们常建议病人在日常生活中保证睡眠质量、多锻炼、科学饮食,从生活方式入手,以尽可能减少偏头痛的发作,这其实是疾病管理非常重要的一个方面。具体而言,对于一些含有酪胺、或含有亚硝酸盐的饮料或食物,例如红酒,可能会使偏头痛患者的疼痛阈值降低,虽然喝完后不会立刻诱发偏头痛,但是会使患者对痛更敏感,从而加重其偏头痛发作。因此,我们呼吁患者对疾病保持较为全面的认知,在各个维度全方位管理,尤其是诊后的时间和空间,坚持良性、科学的生活方式,切勿把偏头痛治疗止步于诊室。

  (记者 焦子原)

[ 责编:肖春芳 ]
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