你知道吗？我国0-19岁的儿童和青少年如果不幸患上癌症，经过规范治疗，平均每100人中有超过77人能健康生存5年。

　　长期以来，我国缺乏高质量、全国代表性的儿童癌症生存率统计数据。12月24日，首项针对我国0至19岁儿童和青少年癌症5年生存率和医疗保健可及性的队列研究在《柳叶刀》期刊发表。

　　该研究由国家儿童医学中心、国家儿童肿瘤监测中心、首都医科大学附属北京儿童医院倪鑫教授领衔的儿童肿瘤研究团队完成。首次系统揭示了我国儿童青少年癌症患者的5年生存状况。

　　研究显示，0-19岁癌症患者的5年生存率为77.2%，其中儿童（0-14岁）为77.8%，青少年（15-19岁）为75.3%。女孩生存率（79.0%）略高于男孩（75.8%）。在12个主要诊断组中，视网膜母细胞瘤的5年生存率最高（91.2%），而恶性骨肿瘤最低（60.4%）。

　　世界卫生组织《全球儿童癌症倡议》所列的六个优先关注的癌种——包括急性淋巴细胞白血病、伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤和低级别胶质瘤——在我国的5年生存率均超过80%，最高达93.8%，远超世卫组织提出的60%目标。

　　这些成果得益于我国持续推进的医疗保障制度改革、跨省医疗结算体系的完善、重大疾病专项救治政策的实施、国际标准化诊疗方案的引进，以及多中心协作网络的建设。

　　国家儿童肿瘤监测网络监测点达1760个

　　2019年，国家卫健委批复国家儿童医学中心、北京儿童医院成立国家儿童肿瘤监测中心，专门开展儿童青少年癌症病例信息的规范化登记与管理。截至今年12月，已建成覆盖全国31个省份，纳入1760家监测点的国家儿童肿瘤监测网络。该研究纳入了监测网络内登记的95189例在2018年至2020年诊断的0-19岁全部恶性肿瘤、中枢神经系统和生殖系统良性肿瘤以及动态未定或未知肿瘤病例，研究报告了12个主要诊断组和47个亚组癌症5年生存率的综合统计结果。

　　生存率与地区经济发展水平正相关

　　研究同时揭示，生存率在不同地区之间存在明显差异。总体生存率从低SDI地区的72.6%至高SDI地区的84.9%，地区经济发展水平与生存率呈正相关。这一差异在青少年群体中更为突出。

　　全国有23.5%的儿童和青少年癌症患者选择跨省进行初次诊疗，其死亡风险显著低于省内就医患者。并且，58.8%的跨省患者流向更高SDI地区，反映出医疗资源分布的结构性不均。

　　然而，跨省就医的生存获益并不均衡，其生存率与患者居住地及就诊地的社会经济发展水平密切相关。

　　为促进健康公平，研究通过情景模拟首次量化提出了儿童青少年癌症医疗资源“分层配置”的优先事项：欠发达地区应优先补齐病理诊断等基础支撑能力；较发达地区则需着力完善治疗体系与全程照护链条。

　　如何推动就近就医与跨区域转诊相结合？

　　倪鑫教授表示，研究证实了跨区域就医与生存率的复杂相关性。一方面，跨区域就医能让孩子获得更优的综合治疗；另一方面，跨区域诊疗意味着家庭经济负担沉重，“经济毒性”与心理压力持续累积，可能影响治疗依从性与长期稳定性。儿童肿瘤的治疗与康复是一个漫长过程，若后期随访监测等环节无法顺利移交回本地，健康管理链条便可能出现断裂

　　因此，问题的核心在于建立一个高效、协同的系统，以实现“基于明确医疗指征的跨区域转诊”与“在规范化路径保障下的顺利回转”两者间的平衡与衔接。

　　首先，要明确哪些患者需要跨区域，高危、罕见、复杂病例集中到国家或区域级高水平诊疗中心。

　　其次，要把区域中心的能力真正做起来，通过专科联盟、诊疗规范化培训、同质化质控体系和远程多学科会诊，系统性提升区域医疗中心的诊疗水平。

　　第三，跨区域不应是单向流动，而应形成协同闭环：强化治疗阶段可集中进行，但维持治疗、长期随访、康复支持等服务应有计划地顺利回归本地。

　　最终，通过医保支付协同、转诊标准明确、信息互联共享等政策支持，让家庭在决策时能够“该转能转，转了能回”，在保障疗效的同时，减轻不必要的家庭负担。（张梦凡）