“认为前列腺癌都是‘懒癌’实际上是一个很大的误区。前列腺癌既有进展缓慢的‘乌龟’，也有恶性程度极高堪比‘猛虎’的高危病灶。”

　　近日，江苏省肿瘤医院泌尿外科主任医师杨杰教授在接受光明网采访时表示，随着人口老龄化加深与筛查普及，我国前列腺癌发病率持续上升，而大众对疾病的认知仍存在不少偏差——不仅低估了高危亚型的凶险，也对晚期治疗的长足进展缺乏了解。事实上，依托分层诊疗理念与精准手术、新型内分泌治疗等手段，无论是早期高危患者还是晚期转移性患者，都能通过规范管理获得更优的生存预后。

　　在临床分型中，前列腺癌的恶性程度差异巨大，核心判断依据是格里森评分。杨杰教授介绍，评分3+3、3+4的肿瘤进展相对缓慢，也就是大众口中的“懒癌”；但评分达到4+4、4+5及以上的病灶，侵袭性强、进展速度快。“即便是低危的肿瘤，也只是发病初期的状态。随着疾病进展甚至发生转移，它的恶性程度会逐渐升高。”杨杰教授强调，绝不能因为片面标签就对前列腺癌放松警惕。

　　认知偏差叠加疾病本身的隐匿性，直接导致我国超过半数的前列腺癌患者确诊时已进入晚期。杨杰教授解释，前列腺癌早期没有特异性临床表现，肿瘤局部压迫尿道带来的尿频、尿急、夜尿增多等症状，与良性前列腺增生的表现几乎一致，很容易被患者当成普通老化现象而忽略，直到出现骨痛等晚期典型症状才就诊，往往已经错过根治时机。

　　“要实现早发现早诊断，唯一的办法就是规律体检。”他明确建议，45岁以上男性每年筛查一次血清PSA（前列腺特异性抗原），70岁以上老年男性每年筛查两次，指标异常时再通过直肠指检、前列腺核磁共振等手段进一步鉴别诊断。

　　对于早期未扩散的前列腺癌，外科根治手术与根治性放疗是实现临床治愈的主流手段。随着5G远程机器人手术技术的成熟，偏远地区患者在家门口就能接受顶尖的根治手术，无需跨省奔波。但杨杰教授同时提醒，所谓“根治”针对的是当下已有的肿瘤病灶，并不代表术后一劳永逸，尤其是早期高危患者，仍需警惕复发风险，需要配合内分泌治疗、放疗等手段进行综合管理。

　　临床中，病理切缘阳性、携带BRCA等致病基因的早期患者，被归为高危人群，这类人群预后相对更差、复发概率显著升高。“前列腺癌根治术切掉的是已经长出来的肿瘤，但患者从母体带来的基因缺陷是没法通过手术改变的。”

　　杨杰教授打了个形象的比方：基因本底就像仓库里的棉花，环境因素是导火索，即便病灶被完整切除，内在的遗传易感风险加上不良生活习惯的持续刺激，依然可能诱发复发或新发肿瘤。针对这类高危患者，临床目前已形成标准的强化治疗策略——在根治性治疗的基础上叠加新型内分泌治疗，通过阻断雄激素供给，让肿瘤细胞失去滋养而萎缩、凋亡，从而大幅降低术后复发风险。若后续出现局部复发，也可通过补救性放疗再次清除病灶，实现病情的长期控制。

　　而对于确诊时已发生远处转移，尤其是全身骨转移的晚期患者，更不必陷入“无药可医”的绝望。“前列腺癌是目前全世界治疗手段和药物最多的癌种之一，药企研发投入大，创新疗法迭代非常快。”杨杰教授表示，晚期前列腺癌的治疗以全身系统性药物治疗为核心，其中系统内分泌治疗是所有晚期方案的基础。前列腺癌细胞的生长高度依赖雄激素，这一生物学特性决定了内分泌治疗的核心价值——通过降低体内雄激素水平，就能从根源上抑制肿瘤生长，控制全身病灶。

　　随着医学研究的推进，新型内分泌药物、核素治疗等创新手段不断涌现，进一步打破了晚期治疗的耐药瓶颈。当肿瘤对传统内分泌治疗产生耐药后，及时联合新型内分泌药物或核素治疗，能够对全身的转移灶进行精准控制和杀灭，有效延缓疾病进展，延长患者总生存期。对于存在BRCA基因突变等预后较差患者，在初始治疗阶段早期联合针对性靶向治疗药物，也能够显著延长患者生存时间。“临床中很多全身骨转移的患者，经过两到三个月的系统治疗，就能恢复到接近正常人的生活状态。”杨杰教授透露，在规范治疗的前提下，晚期骨转移患者维持五年生存已并非罕见，患者的日常生活能力、生活质量都能得到很好的保障。

　　杨杰教授最后提醒，前列腺癌的防控始终要坚持“防大于治”，规律体检是守住健康的第一道防线。而无论处于疾病的哪个阶段，都有对应的规范治疗方案。“确诊了不用过度恐慌，积极配合规范治疗，是获得良好预后的核心。”（张梦凡）