2026年6月，国家卫生健康委发布《关于印发第八届全国卫生健康系统职业技能竞赛药学（药学门诊方向）竞赛项目实施方案的通知》。该通知发布后，各省药学门诊竞赛如火如荼开展。9月30日之前，各省份获胜团体将代表本省出战全国总决赛。

　　“药学门诊首次被纳入全国卫生健康系统职业技能竞赛岗位考核范畴，标志着药物治疗管理受到行业高度重视。”宁波大学附属第一医院药学部副主任朱素燕说。朱素燕是从事多年药学门诊工作的临床药师，也参与了本次省级药学门诊技能竞赛的评委工作。在她看来，竞赛是行业发展的一面缩影，意味着药师逐渐从幕后走到台前。

　　朱素燕表示，药学门诊能够有效规避多重用药风险，减少药品不良反应，改善患者用药依从性。然而，由于随访周期长、随访结果收集难度大，业内很难用简短指标证明“药学门诊节约医疗费用、改善患者结局”。另外，虽然很多地区已经设立药学门诊收费项目，但普通大众固有认知根深蒂固，普遍认为药师仅负责发药调剂，对药物重整、不良反应甄别等药学专业服务知晓度低，主动就诊意愿薄弱。此外，部分医师尚未充分认可药学门诊的价值，转诊动力不足，使得药学门诊整体服务量始终难以提升。

　　在竞赛模拟病例实操环节，朱素燕留意到一个行业共性难题。“不少药师不敢直接给出用药调整方案，往往倾向于建议患者到专科复诊评估。”朱素燕说，“因此，我国亟须构建权责边界明晰的医药协同授权机制，在多重用药管理、药物相互作用识别、药品不良反应处理等药师优势领域，让专业评估高效落地，充分释放药师价值。”

　　2021年，国家卫生健康委印发《医疗机构药学门诊服务规范》等文件，推动药学服务从传统药品调剂模式，转型为以患者为中心的药物治疗管理服务，重点聚焦老年人多重用药、慢性病安全用药管理，为临床药学转型绘就发展蓝图。

　　身处药学变革的浪潮，朱素燕认为，临床药师想要向全流程用药管理转型，破局仍然需要多方合力。“首要的就是顶层设计。国家卫生健康行政部门先后出台《关于加快药学服务高质量发展的意见》《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》等系列文件，为临床药学发展指明了方向，但药师的职业定位仍然需要更加明确。另外，医疗机构也要加快建立和完善医药协同的转诊模式。”朱素燕说，“‘打铁还需自身硬’。赛场上每位药师的水平仍然存在明显差距，提高自身业务能力对每位药师来说都是一个终身命题。”

　　从2019年探索设立独立药学门诊，到2024年推出“全科医师—药师联合门诊”新模式，转型一直是宁波大学附属第一医院药学部发展的主题。朱素燕介绍说：“我们开设联合门诊的初衷是发现许多慢性病患者同时合并多种疾病，每天需要吃的药都超过5种，如果不多加注意，药物之间很容易相互影响。然而，在专科细分之下，患者就诊较为分散，用药难以得到整体统筹。在联合门诊中，全科医师负责疾病筛查、病情评估，确立整体治疗控制目标。药师则系统梳理患者全部用药情况，排查重复用药、不良反应与潜在药物相互作用。若发现用药风险，药师可当场向医师反馈并给出用药优化建议，真正落地医药协同。”

　　如今，“全科医师—药师联合门诊”已开设2年多，受到了当地患者的欢迎，但朱素燕仍记得联合门诊开设之初的情景。“第一次开联合门诊的时候，因为我们做了宣传，所以有7名患者来就诊。第二次就没有人来了，因为门诊增加了药师服务，收费有所提高，但患者并不了解药师的参与能带来哪些专业价值。”朱素燕表示，为了让更多患者了解“全科医师—药师联合门诊”，药师联合全科医生坚持不懈做科普，再加上医药协同的工作模式，患者对这一门诊的认可度逐步提高，慢性病多重用药患者的复诊随访率也逐步提高。

　　日常中，联合门诊最常管理的领域就是冠心病、高血压、糖尿病等慢性病患者。这些患者多数都需要长期服药，但很多人担心药物副作用而不敢用药或自行停药，依从性严重不足。“对这些患者，我们首先要帮助他们全面认识疾病的控制目标和坚持用药的必要性，再根据具体病情进行血脂分层，明确低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值。”朱素燕介绍，“像没有其他危险因素的年轻患者，即便LDL-C轻度升高，我们也会优先指导生活方式调整。对于高血压患者，LDL-C目标值应为2.6毫摩尔每升以下，可以选择他汀；如果是冠心病患者，我们通常要求他们的LDL-C控制在1.4毫摩尔每升以下，部分患者单用他汀仍不达标，可联合使用依折麦布。在药物选择上，药师还会结合患者的肝肾功能以及患者的用药习惯和主观接受度，选择不同的降脂方案。”

　　9月25日是世界药师节，朱素燕认为，药学门诊普及与发展仍是一条漫漫长路。药师最核心的价值是守住用药安全底线，让药物疗效最大化。“药学门诊变革不只是药师工作形式的变化，更是药学服务体系的重构。只有国家顶层设计、医药协同发展、药师能力提升与公众认知共同推进，临床药师才能真正成为慢性病患者全周期用药管理的守门人。”朱素燕说。（谢钿）