近期，“央媒・健康县域中国行”调研团走进广西柳州，循着柳江溯流而上，先后走访三江侗族自治县人民医院、融安县中医医院、合山市人民医院，实地观察紧密型医联体建设给县域医疗带来的深层变化。作为五度获评国家三级公立医院绩效监测A+的三甲医院，柳州市工人医院用十年时间，向三家紧密托管的县级医院累计派驻500余人次医护及管理专家，在“夹缝中”走出一条体系化赋能基层的路径。

　　“对照国家‘强基层、稳二级、控三甲’的医改导向，我们这家医院，向上要对接高水平三甲医院，向下要联动基层医疗机构。可以说，我们承担着承上启下的枢纽功能，也面临着夹层区位带来的现实挑战，所以我说，我们是在夹缝里求生存。”柳州市工人医院院长黄海欣说道。也正因如此，该院没有走零散专家下乡的传统帮扶路子，而是选择了深度托管的紧密型医联体模式——派管理团队驻院、派科主任带科、派骨干长期带教，把三甲医院的管理标准、诊疗规范、质控体系整体下沉到县域。

　　数据显示，2017至2026年，该院累计向紧密型医联体派驻503人次医护及管理专家，其中高级职称63人次，派驻周期均不少于一年。同步打造的“百名博士下基层”品牌，截至2026年上半年已开展活动超69场，派出博士、专家超643人次，服务群众超8210人次。与人员下沉配套的是本土化人才培养，累计接收368名基层医务人员赴总院免费进修，进修人员全部返回原单位任职。

　　地处桂湘黔三省交界的三江侗族自治县，山高路远、村寨分散，曾是县域医疗基础最薄弱的地区。2016年4月，柳州市工人医院与三江侗族自治县人民医院确立紧密型医联体关系，一扎就是十年。 “十年前，我们大概只有基础的内科、外科、妇科、儿科。如今细分成二十来个学科。以前能看的病少，现在科室多了，老百姓有个毛病，不用再翻山越岭往市里跑。”三江侗族自治县人民医院院长方梓羽说。十年间，ICU、导管室、高压氧室、肿瘤科、疼痛科、中医康复科先后在该院落地，胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿五大急救中心全部建成，累计开展159项新技术新项目。“2025年，急性心肌梗死的门球时间压到了20分钟。”方梓羽补充，这个速度在十年前根本无法想象。

　　针对侗族老年群众听不懂普通话的实际，下沉的博士团队把慢病科普视频配上侗语发音、打上中文字幕，依托慢病管理中心走遍全县15个乡镇。截至2025年底，当地完成重点人群面诊随访1832人次，六病规范化建档1.8万人次。三江侗族自治县卫健局副局长杨草坦言，十年前医院是“谋生存”的状态，现在已经转向“谋发展”的阶段。

　　融安县中医医院走的则是中西医协同的差异化路线。1994年建院的县级中医院，2016年底与柳州市工人医院签约托管时，业务收入仅四千余万元。“我们的技术，是零起步一项项建起来的。”融安县中医医院院长王仁崇说，ICU、血液透析室、介入导管室、肿瘤科、蛇伤救治中心，2021年至今52项新技术填补了院内空白。该院拿下广西首家国家标准版胸痛中心二级中医医院认证，急性心肌梗死DtoB 平均时间小于75分钟，最快仅18分钟。

　　“县中医院不跟综合医院比谁开得大，比的是能不能把中西医协同做出自己的位置。”王仁崇介绍，医院同时做强中医特色，拥有2个全国基层名老中医药专家传承工作室，针推科、骨伤科入选自治区中医重点专科建设科室，针灸推拿夜门诊开到晚上九点，中医文化夜市让百姓逛街时就能体验中医理疗。

　　2024年，这家医院在全国二级公立中医医院绩效监测中获评A级，位列全国前20%。“这个A，是十年托管托出来的。”融安县中医医院党委书记明恒燕说。更让基层群众受益的是延伸到村的“心电一张网”，村医采集心电图实时上传，县中医医院3分钟就能完成研判。曾有一位67岁的急性下壁心肌梗死患者，从乡镇卫生院接诊到血管再通全程约80分钟，比以往转运柳州节省了一个半小时，就医费用也节约了约30%。

　　红水河畔的合山市人民医院，蝶变只用了四年。2022年3月托管揭牌以来，3名博士专家常驻担任科室执行主任。“派驻不是挂个名。”合山市人民医院副院长陈望洲说，“执行主任要进班子、管科室、带队伍——管理上要进得了决策桌，技术上要真上得了手。”

　　2025年，派驻医师罗永茂指导团队完成一例直径14厘米的巨大肝脏肿瘤切除手术，历时3小时，出血仅300毫升，进一步拓展肝脏肿瘤四级手术领域，复杂肝胆疾病诊疗能力得到新提升。普外科手术量同比增长190.2%，三级手术占比从29.8%升到65.79%。

　　消化内镜同样实现跨越式增长，陈志新博士带教下，内镜操作从过去月均十余例增长到最高峰每月200余例，周边县域的群众也慕名而来。“技术留下来，群众才算真受益。”陈望洲说。老百姓的账本最实在：腹腔镜胆囊切除手术，过去转诊柳州自付约5000元，如今在本地做自付约2000元，单次就医成本下降超60%，还省去了三五天的往返奔波。

　　比技术下沉更根本的，是管理与质量的同质化输出。柳州市工人医院每半年组织医务、护理、院感、药学、财务等多部门专家，赴紧密型医联体单位开展全覆盖质控检查，建立问题台账，实行销号管理。同时推进285项检查、118项检验结果跨院互认，搭建远程会诊、远程病理、远程心电平台，2021年至今累计完成远程诊疗服务超6.8万例。药事管理体系也同步下沉，审方中心向基层开放资源，推动县域医院处方合格率稳定在99%以上。

　　调研中也注意到，紧密型医联体运行仍面临不少现实难题：双向转诊存在“上转易、下转难”，基层群众对县级医院的信任度仍需培育。山区县域人才引留压力大，学科带头人缺口明显。上下级医院信息系统尚未完全打通，数据共享存在堵点。当地医卫系统已在探索针对性破解路径，包括优化下转指征、完善人才激励政策、推进县域医共体信息化建设等。

　　不同于传统短期“输血式”的零散帮扶，柳州紧密型医联体的十年实践，真正落脚于县域医疗本土能力的内生式生长，也印证了“县级强、乡级活、村级稳”的县域医改核心逻辑。

　　地市级三甲医院以体系化下沉替代零散支援，以同质化管理替代短期带教，既夯实了县域医疗服务的网底，也拓展了自身的发展格局，为西部民族地区、山区县域推进医疗卫生强基工程提供了可借鉴的实践样本。（记者 张梦凡）