秋冬气温骤降，心血管疾病进入高发期，门诊心肌梗死、脑梗就诊量常有上升。寒冷会引起血管收缩、血压波动，动脉粥样硬化斑块稳定性下降，不良事件风险随之升高。但在血脂管理上，不少公众仍存在认知偏差：仅凭化验单有无箭头判断是否达标、认为血脂轻度升高无需干预、用药习惯先单药治疗，效果不佳再加量或联合用药。

　　中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心主任医师李建军教授表示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，降胆固醇治疗策略正逐步从传统递进式治疗向起始联合治疗转变，符合临床指征的患者，可在治疗初始阶段采用联合方案，提升血脂达标效率。

　　血脂异常常被称为“无声杀手”，早期大多无明显症状，却会持续在血管壁沉积形成粥样硬化斑块。斑块进展到一定程度发生破裂，就可能诱发心肌梗死、脑梗等严重事件。数据显示，心血管疾病是我国城乡居民首位死亡原因，约每5例死亡中就有2例归因于心血管疾病。

　　首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心主任郭彩霞教授用“一高三个低”概括我国血脂管理现状：患病率高，知晓率、治疗率、控制率偏低。我国血脂异常总体患病率接近40%，但知晓率约11.7%，治疗率约10.1%，控制率仅约4.8%。多数人群对自身血脂异常情况不知情，即便确诊也存在治疗不规范、达标率不足的问题。

　　“很多人只看化验单上的箭头判断血脂是否正常，这很容易遗漏潜在风险。”郭彩霞教授强调，化验单无异常提示，不代表LDL-C达到了个体目标值，不同风险人群的达标标准存在差异。例如心肌梗死、脑梗后的极高危患者，LDL-C通常需降至1.8 mmol/L以下且较基线降幅超50%；风险层级更高的患者，需降至1.4 mmol/L以下。她建议，血脂管理首先要根据个人危险分层确定达标目标，30岁以上人群应至少检测一次血脂及相关危险因素。

　　为优化我国人群降胆固醇起始治疗路径，2026年5月，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织专家制定发布《起始降胆固醇策略选择中国专家共识》，明确目标导向、风险分层、起始优化的原则。共识提出，对于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危或超高危人群，中等强度他汀联合依折麦布的起始方案，相比高强度他汀单药治疗，更有助于提升患者依从性与LDL-C达标率，带来心血管获益。

　　北京大学第三医院心血管内科主任医师崔鸣表示，高血压治疗早已从阶梯治疗转向早期联合用药，血脂管理的理念也在同步更新。起始联合用药的核心目的是更早实现血脂达标、更早获得心血管保护，并不代表患者病情更严重。

　　临床中，已确诊心血管疾病的患者相对更容易接受早期联合降脂方案；但尚未发病的高危人群，常因无明显症状对联合用药存在顾虑，担心副作用增加、认为过早用药没有必要。对此崔鸣建议，临床需向患者明确风险分层的依据：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素叠加，即属于心血管高危人群，未来发生不良心血管事件的风险会显著升高。需让患者知晓自身基线血脂水平与目标值，当需要实现较大幅度降脂时，中等强度他汀联合依折麦布是临床常用方案。

　　郭彩霞补充，现有研究显示，LDL-C降幅超过50%，才有可能实现动脉粥样硬化斑块逆转。血管斑块的形成是长期过程，逆转同样需要持续管理，LDL-C还存在“累积效应”，水平越高、持续时间越长，心血管风险越高。因此斑块逆转不能仅靠单次达标，需要长期规范治疗、维持血脂持续达标。

　　李建军总结，传统递进式治疗常因复诊不及时、方案调整滞后、患者依从性不足等问题，导致高危人群长期处于血脂未达标状态，持续暴露于心血管风险中。当然，这条路仍面临不少困难，未来还需要医生、患者和社会共同努力，让“达标”真正落地。（张梦凡）