北京时间2026年10月24日，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）刘建民、杨鹏飞教授团队联合国内多家卒中中心开展的两项卒中重磅临床研究——MILD-MT与LATE-MT，同步在线发表于《新英格兰医学杂志》。

  两项研究均由中国学者自主设计、全国多中心协作完成，分别聚焦轻型卒中与超晚时间窗卒中的机械取栓治疗，首次证实发病24小时内的轻型卒中患者可从取栓治疗中获益，同时将前循环大血管闭塞取栓治疗的有效时间窗从发病24小时拓展至72小时，为更多特定脑梗患者的临床救治提供了高级别循证医学证据。

  机械取栓是当前急性大血管闭塞性脑梗的核心救治手段，通过微创介入手术取出堵塞脑血管的血栓，快速恢复脑供血，可显著降低患者致残率。此前，取栓治疗的适用人群主要集中在症状较重、发病时间较早的患者，针对轻症人群、超24小时晚时间窗人群的治疗证据仍存在明显空白。

　　轻症藏风险：不能只靠表面症状判断病情

　　脑卒中俗称“中风”，是威胁我国居民生命健康的重大慢性病。脑梗死发生时，脑部血管被血栓堵塞，脑组织因缺血缺氧受损，可引发肢体无力、言语障碍、口角歪斜等症状，严重者会留下长期残疾，甚至危及生命。

　　在很多人的印象里，脑梗都是“突发重病、动弹不得”的模样。但临床上有相当一部分患者，起病时症状十分轻微——可能只是一侧手脚稍麻、说话略含糊，甚至仍能正常行走、与人交流，实则已经出现颅内大血管闭塞。其中部分患者后续会出现神经功能恶化，病情快速进展，等到症状加重再就医，往往已经错过了最佳救治时机。

　　“脑梗死的危险程度，不能只通过患者当下的症状来判断。”刘建民教授介绍，与欧美人群不同，中国脑梗患者大多伴随动脉粥样硬化，很多人起病初期症状轻微，但隐匿风险很高。尤其是症状轻微但影像检查发现严重大血管闭塞的患者，病情进展风险尤其突出。此前针对这类轻型卒中合并大血管闭塞的患者，国际上缺乏足够的循证医学证据明确救治方案，临床决策长期存在争议。

  此次发布的 MILD-MT 研究，正是针对这一临床难题设计开展。研究纳入发病或最后一次确认正常后24小时内、存在前循环大血管闭塞、神经功能缺损较轻且符合灌注影像筛选条件的患者，对比取栓治疗与单纯药物治疗的效果。结果显示，取栓组患者90天达到无残疾或无显著残疾的比例为69.4%，药物治疗组为50.0%，取栓治疗显著提升了患者的良好预后比例。安全性方面，取栓组任何颅内出血发生率为18.9%，对照组为6.8%；其中症状性颅内出血发生率为2.1%，与对照组的1.9% 相近，严重手术相关并发症发生率为 13.2%。

  研究团队特别提醒，这一结果并不意味着“所有轻型卒中都要做取栓手术”。对公众来说，最重要的认知是：症状轻微绝不能成为忽视卒中的理由。一旦出现疑似卒中的表现，必须立即寻求急救；是否适合取栓，需要专业医生结合血管成像、脑组织灌注状态和患者整体情况综合判断，严格把握适应症。

　　晚治不放弃：72小时内仍可能有救治机会

　　“时间就是大脑”，是卒中救治公认的黄金准则。脑梗发生后，脑组织缺血性坏死的速度极快，救治越及时，患者保住神经功能、减少残疾的概率就越高。但在现实中，不少患者因为起病症状不典型、发病时间无法确认、转运延误等原因，没能及时抵达具备取栓能力的医疗机构。

　　此前的临床研究已证实，经严格影像筛选，部分发病24小时内的晚时间窗患者仍可从取栓治疗中获益。而LATE-MT研究进一步向前探索，将研究范围拓展至发病或最后一次确认正常后24至72小时的超晚时间窗，针对经影像评估仍存在可挽救脑组织的特定患者，验证取栓治疗的价值。

　　研究结果显示，这类超晚时间窗患者接受取栓治疗后，90天整体功能结局显著优于单纯药物治疗，功能改善的共同优势比为1.74。同时研究也明确提示了治疗风险：取栓组症状性颅内出血发生率为4.8%，对照组为0；90天死亡率为6.0%，对照组为1.8%。这意味着超晚时间窗取栓并非人人适用，必须经过严格的影像评估与临床判断，权衡获益与风险后再做决策。

　　“时间仍然至关重要，但不同患者的脑组织损伤进程可能存在差异。”刘建民教授表示，这项研究不是鼓励大家拖延就医，而是传递一个理念：哪怕患者发现晚、就医晚，也不要自行认定已经没有任何治疗机会。患者应尽快到专业卒中团队接受评估，由医生判断是否仍有取栓治疗的可能。“哪怕只有一丝生机，我们也不应该轻易放过。”

　　扎根临床需求 医产学研协同推动救治进步

　　MILD-MT与LATE-MT两项成果，是中国卒中领域持续深耕、接力探索的又一节点。

　　早在2020年，长海医院团队参与牵头的DIRECT-MT研究就已发表于《新英格兰医学杂志》，围绕“急性脑梗是直接取栓还是先溶栓再取栓”。此后，团队继续围绕取栓器械与术式优化、术后管理、适宜患者精准筛选等真实临床痛点，持续开展系列研究与技术探索。

　　从治疗策略的优化，到轻症高风险人群的识别，再到超晚治疗时间窗的拓展，一系列研究始终从临床难题出发。在开展临床研究的同时，团队也同步推动原创诊疗技术、国产创新取栓器械、智能化脑灌注影像分析工具的协同研发与临床验证，让临床需求、技术研发与多中心研究形成正向循环。（张梦凡）

　　论文原文：https://www.nejm.org/