11月17日是国际肺癌日，目前，肺癌已经超过“癌中之王”肝癌位居首位。肺癌发病率稳定于高位，新增患者数量位恶性肿瘤首位，是中国市场容量最大的肿瘤领域。

　　据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球癌症负担数据显示，2020年中国新发肺癌病例82万例，死亡病例71万例。国家癌症中心发布的《2019全国癌症报告》统计数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，占恶性肿瘤发病数的20%，肺癌的发病率与死亡率均位于恶性肿瘤的第1位。

　　一方面，肺癌发病人数持续上升，患者对生存质量要求不断提高，更优治疗方案的需求度快速提升；另一方面，近些年精准放疗不断发展，作为治疗肿瘤的手段之一，放疗在联合治疗中已经越来越不可或缺。

　　那么，肺癌的治疗过程是怎样的呢？前沿的放疗技术给患者怎样的治疗体验？

　　一、肺癌放疗到底照射哪里？

　　放疗是通过精准定位，由设备发射射线，杀死肿瘤细胞。但是射线在杀死肿瘤细胞的同时也会伤及到周围的正常组织细胞，尤其在治疗肺癌时。我们的肺是呼吸器官，呼吸行为必然伴随肺形态的周期性改变。下面这组图可以清楚的告诉我们，放疗过程中照射范围有哪些不同：

　　 图1：理想状态下，对肿瘤的放疗

　　 图2：由于肺部持续呼吸，运动中的肿瘤如果按照理想状态放疗，会出现图中情况

　　 图3：为防止图2情况导致的肿瘤受照量严重不足，传统做法会采取扩大照射范围的方式，给与足够大的照射范围，让肿瘤无论怎么运动都逃不出照射区域。

　　但这样会带来几个问题：

　　第一，照射范围远远大于肿瘤本身的体积，对正常组织的伤害增大；

　　第二，照射范围扩多大取决于预估，很难准确判定，有时甚至会出现图4这样的情况，既增加了正常组织的损伤，又依然有肿瘤运动脱离靶区的可能。

　　 图4呼吸门控的精准治疗

　　为提高肿瘤照射的效率，既缩小照射范围减少损伤，又不让靶区脱离照射范围，可以采取以下三种方案：

　　方案一：正确扩大肿瘤照射范围——4D扫描技术

　　通过4D扫描技术，直观的看到在呼吸周期中肿瘤的运动模式，以此为依据改变照射范围。

　　 图5：使用4D扫描技术

　　方案二：合理固定肿瘤位置——深呼吸屏气技术（DIBH）

　　通过让患者在呼吸的某个阶段进行屏气，肿瘤不动时进行照射，正常呼吸时中止照射，直到患者能够再次屏气时再继续照射。

　　图5（左）：使用DIBH技术的患者在进入屏气阶段时，当白色条形物在绿色框中，设备开始进行照射。

　　图6（右）：当DIBH患者脱离屏气阶段时，白色条形物不在绿色框中，射线停止。

　　方案三：方案1与方案2的结合——自主呼吸门控技术

　　针对呼吸功能受限无法屏气，但又想要使用门控技术的患者来说，可利用4D扫描选择肿瘤运动最小的3-4个时相进行靶区勾画，利用门控技术检测呼吸，当呼吸进入相应的时相时进行照射，其余时间不照射，患者可以不屏气，自由规律的进行呼吸。

　　 图7：使用自主呼吸门控技术

　　二、ICON肿瘤中心：更好的治疗体验源于严格的质控

　　严格的质控在治疗中非常重要。重庆三博医院ICON肿瘤中心的高级物理师周琰解释道：“严格的质控是指对设备进行调教和验证，保证设备持续的精准度和放疗计划的精准实施。就比如我们有一块劳力士，但是没有进行时间校准，那么无论手表多么高端，时间依然不准确。而放疗中的质控就相当于‘时间校准’的步骤。”

　　ICON肿瘤中心引进了澳大利亚质控体系，在将相应技术投入临床使用之前，会针对其特性进行一系列复杂测试，只有通过了相应测试，由澳洲医学物理学家审核测量结果后发放临床应用许可，方能投入临床应用。目前，ICON集团已经在辽宁凤城、山西绛县、青岛崂山，河南三门峡和重庆，为当地医疗机构提供技术服务，通过严格质控为患者提供放疗服务。

　　那么，ICON肿瘤中心是如何进行质控的呢？以4D扫描技术确定肿瘤照射范围为例：

　　第一：模拟呼吸运动。ICON肿瘤中心通过呼吸运动模体，准确的模拟出患者呼吸运动的幅度和周期，检测扫描得到的结果是否吻合实际运动情况，是否能够真实反映每个呼吸相位中运动靶区的密度。

　　第二：应用检测软件系统。监测是否能够正确的反应呼吸的幅度和周期。

　　第三：检测扫描图像质量。检测4DCT扫描图像质量相对于3D扫描是否会变差。

　　第四：进行中断检测。需要多次中断机器所有结构的运动过程和射线照射的过程，从而确认这些中断对最终病人接受到的剂量预期没有影响。

　　当四项检测都达标，才算完成相关测试工作。此项技术才能顺利开展。

　　人类与肺癌抗争的路很长，走得也很艰难，我们力图通过辅助治疗或将在有限的时间里，让患者得到更多延长生命的机会。而在肺癌患者放疗的背后，不仅依赖于前沿的技术和设备，更重要的是放疗过程中严格的质控。高级物理师周琰表示：作为物理师，希望每一位患者在最困难的时期都能得到合适的治疗。提高生存质量，积极面对生活，是我们医务工作者最大的欣慰。