11月22日，第二届中国咳嗽科普日如期而至。本届以“正确治疗咳嗽，减少抗生素滥用”为核心主题，既是对2024年首届中国咳嗽科普日“关注慢性咳嗽”主题的传承深化，即延续聚焦咳嗽领域，破解诊疗痛点的核心方向；更是对全民呼吸健康现实需求的精准回应与进阶发力，即在首届科普唤醒公众关注的基础上，直击“抗生素滥用”这一核心症结，让科普从“认知启蒙”走向“问题破解”。

　　回溯2024年，中国咳嗽联盟携手《医师报》社发起“中国咳嗽科普日——健康科普征集活动”，依托中国咳嗽联盟的平台优势，汇聚全国呼吸与咳嗽专家力量，以视频与文章为载体，传递科学、准确、易懂的咳嗽健康知识，提升全民健康意识与自我管理能力。

　　中国咳嗽联盟主席、广州医科大学附属第一医院呼吸内科赖克方教授期望，通过中国咳嗽科普日的设立，将咳嗽科普推向一个规模化、全国化的新阶段。当科普的力量穿透误区，当规范的理念融入诊疗，当医患协同形成合力，抗生素滥用的困局终将破解，而每一次咳嗽的规范诊治，都将成为健康中国蓝图中最扎实的注脚。

　　2025年中国咳嗽科普日主题聚焦于“正确治疗咳嗽，减少抗生素滥用”，一组数据揭示了问题的严重性：门诊慢性咳嗽患者中，超90%曾不同程度使用过抗生素治疗。赖克方援引这一数据时直言，这并非单纯的用药误区，而是规范诊疗体系缺失、病因诊断手段匮乏、患者认知误区叠加的系统性症结。

　　在健康中国战略推进的背景下，咳嗽这一常见症状的诊治，正成为检验我国医疗体系规范水平和全民健康素养的重要标志之一。为此，《医师报》社特邀6位呼吸领域权威专家，从临床、科研、基层、中医等多维度剖析咳嗽诊治的核心难点，勾勒出一条从认知纠偏到体系重构的解决路径。

　　认知迷局：咳嗽≠感染，抗生素滥用的三重陷阱

  “咳嗽在临床上太常见了，但难的是找出真正原因。”华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸危重症医学科刘辉国教授的感慨，道出了诊疗核心痛点。

　　在呼吸医学领域，咳嗽从来不是独立疾病，而是一类复杂症状，其病因划分直接决定治疗路径：急性咳嗽（小于3周）常见病因为普通感冒和急性气管支气管炎，抗感染治疗有明确指征；亚急性咳嗽（3-8周）常为感冒后咳嗽，其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等，抗菌药效果有限；慢性咳嗽（8周以上）多与感染无关，因此应避免滥用抗菌药治疗。

　　但在临床实践中，“咳嗽即感染”的认知误区根深蒂固。赖克方观察到，不少患者就诊时会明确要求开具抗生素，若不予开具便产生不满；在这种需求压力下，基层医疗机构的抗生素滥用现象尤为普遍。

　　更危险的是，这种误用正在形成恶性循环：长期使用抗生素会导致菌群紊乱、二重感染，甚至催生耐药菌，而无效的“安慰性治疗”还会掩盖真实病因，让患者在反复就医中延误病情。刘辉国曾遇到患者因滥用抗生素引发真菌滋生，“这些真菌不是咳嗽的病因，而是用药不当的产物”。

　　这种误区导致的后果是，抗菌药物使用比例在基层仍居高不下。

　　体系破局：从指南推广到基层能力提升

　　破解认知迷局，需要系统性的体系支撑。2016年，在中国工程院院士钟南山指导下，中国咳嗽联盟正式成立，核心目标便是推动诊疗从经验依赖走向规范循证。赖克方介绍，联盟通过指南推广、能力建设与临床研究，试图在系统层面扭转用药格局。

　　为破解基层规范化诊疗落地滞后的问题，中国咳嗽联盟于2024年启动慢性咳嗽亚专科建设。这是一项聚焦诊治能力全方位提升的系统性工程，核心目标是通过规范建设单位内部诊疗、构建区域性诊疗高地，进而辐射带动更基层医疗机构，最终实现全国范围慢性咳嗽规范化诊疗的整体目标。

　　基层诊疗是这场变革的关键战场。内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科孙德俊教授的实践颇具代表性：作为国家呼吸系统疾病临床医学研究中心内蒙古分中心负责人，他带领团队以PCCM规范化建设为抓手，在全区布局17个咳嗽诊疗分中心，依托医联体单位实现优质资源下沉。孙德俊提出“经验性治疗三部曲”：初步研判实施治疗、定时随诊验证、效果不佳及时转诊，为基层医生提供了清晰的可参考的经验性诊疗路径。他强调，基层医生须具备三大核心能力：基于症状和疾病谱的甄别能力、涵盖用药指导与随访的全程管理能力，以及把握转诊时机的决策能力。

　　政策层面也在持续发力。国家卫生健康委已将抗微生物药物合理使用纳入医院评审和绩效考核体系，强化合理用药的“指挥棒”作用。

　　科研与协同：循证支撑与中西医互补

  规范诊疗的背后，离不开科研证据的坚实支撑。上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授的科研逻辑颇具代表性：她要求每一项临床研究都必须明确回答“适用人群、干预阶段、有效方式”三大核心问题，好的临床研究不应止于发表，而需经过临床实践验证，转化为国内或国际指南推荐，最终反哺临床诊疗，推动临床决策的优化。近年来，中国在咳嗽与哮喘领域的循证成果已获得国际认可，部分研究证据被“全球哮喘防治倡议”指南引用，推动全球重视咳嗽诊治的临床意义。

  中西医协同则为咳嗽治疗提供了新路径。河南中医药大学第一附属医院李素云教授提到，中西医结合，并非简单的中药加西药，而是一个贯穿诊断、治疗、康复全过程的有机协作体系。站在更高的维度审视，李素云认为，中西医结合方案在减少抗生素滥用和防控全球耐药性方面，具有巨大潜力，有望成为向国际推广的“中国方案”。许多中药不易产生单一靶点的耐药性，更重要的是，对于反复发作的慢性感染，一些中药可以调节免疫力，减少感染频率，从根本上减少抗生素的暴露。“最终，我们希望看到的不仅仅是患者‘咳停了’，更是‘体质好了，不易再咳了’。”李素云总结道，这正是中西医结合模式试图达到的最佳治疗效果：标本兼治。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授强调，咳嗽管理需要医患携手、同频共振。对患者而言，需树立“咳嗽不是小事”的健康观念，明确“持续超过8周应及时就医”的就医指征；对医生而言，需严格遵循诊疗指南，做好健康宣教。

　　从赖克方口中“科普是长期系统工程”的判断，到专家们观察到“抗生素滥用情况逐渐减少”的积极变化，这场跨越认知、体系、科研的咳嗽诊治变革，正在健康中国的蓝图上稳步推进。当每一次咳嗽都能找到精准病因，每一次治疗都有循证依据，抗生素滥用的困局终将破解，而这正是中国咳嗽科普日的核心使命所在。（张梦凡）