6月27日，中国卒中学会第十二届学术年会暨天坛脑血管病会议召开。在卒中综合管理专题论坛上，中华中医药学会脑病分会主任委员、广州中医药大学第二附属医院蔡业峰教授作题为《通络治疗缺血性脑卒中的理论创新与循证实践》的学术报告，系统梳理了通心络系列研究进展与临床应用价值，完整呈现药物循证证据体系。

蔡业峰教授在会上作学术报告

　　蔡业峰教授指出，再灌注治疗改变了缺血性脑卒中的救治格局，静脉溶栓、桥接、机械取栓大幅提高了血管再通率，但成功再通不等于良好预后。他表示，即便成功实现血管再通，仍有约半数患者无法实现90天功能独立。其深层原因集中在微循环损伤：中性粒细胞大量黏附堵塞远端毛细血管，引发无复流现象，同时伴随内皮损伤、血脑屏障破坏、神经炎症等多重继发损伤，仅依靠开通大血管无法解决脑组织缺血缺氧与神经修复难题。

　　他强调，当前卒中治疗理念正在转变。“开通血管的时代已延续多年，修复大脑的时代已经到来”。如何实现有效地组织再灌注和神经功能恢复，是当前面临的核心挑战。

　　蔡业峰教授表示，“孙络-微血管”理念的提出是中西医研究微血管病变的一个非常好的结合点。该理论指出微血管内皮损伤是孙络病变的核心始动环节，受神经体液、血液因素共同调控，也是心、脑、肾多脏器微循环损伤的关键因素。因此，保护微血管内皮细胞是干预微循环障碍的关键靶点。

　　基于脉络学说营卫理论研制的通心络胶囊，集益气、化瘀、搜风通络于一体，实现多靶点干预微循环损伤。基础实验证实多重微血管保护机制：通过调控G-CSF-中性粒细胞减轻无复流，实现“再通后脑保护”；促进内皮细胞间缝隙连接蛋白磷酸化，稳定血管内皮屏障；抑制NLRP3内皮焦亡通路，减轻缺血再灌注炎症损伤；抑制NLRP3/Caspase-1/GSDMD介导的内皮细胞焦亡，保护微血管屏障完整性，减轻再灌注损伤；同时促进梗死区微血管、丘脑神经元新生，增加轴突出芽与突触重塑，从结构层面助力神经功能修复。

　　蔡业峰教授在报告中重点解读了发表于JAMA Network Open的“通心络胶囊治疗缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究”（TISS研究），这是全球首个针对发病72小时内急性缺血性卒中的口服中药大型随机对照临床试验。该研究共纳入1946例急性缺血性卒中患者，以1:1比例随机分为两组，在标准化基础治疗之上，分别加用通心络胶囊与安慰剂。

　　脑小血管病属于“久病入络”慢性微血管损伤，长期进展会诱发白质病变、认知衰退。基于此，蔡业峰教授进一步介绍了由复旦大学附属华山医院董强教授牵头的“通心络胶囊治疗脑小血管病——一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究（TOPS-CSVD）”已经启动。该研究计划覆盖全国50家中心、纳入千余例患者，研究方案已发表于英国医学杂志出版集团(BMJ)旗下的《卒中与血管神经病学》（SVN）杂志，将进一步探索通络药物在脑小血管病认知损伤中的干预价值，填补临床治疗空白。

　　当前，通络治疗已构建起“抗动脉粥样硬化（CAPITAL）→ 急性缺血性脑卒中神经功能改善（TISS）→ 脑小血管病认知保护（TOPS-CSVD）”的完整证据链。（赵露）